Boezemfibrilleren en trombo-embolie

Bij de behandeling van verschillende aritmieën wordt in de eerste plaats reanimatie van het sinusritme uitgevoerd, wat gepaard gaat met het risico op bloedstolsels. Boezemfibrilleren en trombo-embolie zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Frequente atriale trillingen veroorzaken een herseninfarct en een gebroken bloedstolsel kan een plotselinge dood veroorzaken. Daarom moet bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte stopzetting van paroxysmie worden uitgevoerd tijdens het gebruik van anticoagulantia.

Waar is de verbinding?

De waarschijnlijkheid van trombo-embolie met MA neemt bijna 7 keer toe en met reumatische pathologie van de mitraliskleppen 17 keer.

Trombo medische niet beschouwd als een ziekte, maar als gevolg van pathologische processen, waardoor arteriële of veneuze thrombi lumens gevormd. Intracardiac trombose optreedt tegen een achtergrond van stagnatie van het bloed bij hartfalen, hartklepafwijkingen, myocardinfarct en boezemfibrilleren. De meest voorkomende oorzaak van trombo-embolie is atrium-trombose. Atriale flutter veroorzaakt de uitzetting van het linker atrium en de schending van de samentrekkende functie ervan. Vermindering van myocardiale contractiliteit leidt tot een vertraging van de bloedstroom en de ontwikkeling van trombo-embolie.

Trombo-embolie als een complicatie van atriale fibrillatie

Verschillende schendingen van de hartslag verschijnen op de achtergrond van andere pathologieën. Tegelijkertijd kan de aritmie zelf de vorming van nieuwe aandoeningen veroorzaken. Meestal leidt atriale fibrillatie tot complicaties. Elke 6-de beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie gebeurt als gevolg van het feit dat het bloed stolt in het systeem (groot) circulatie en hersenvaten, waardoor trombo inwendige organen. Vaker komen trombo-embolische complicaties voor bij ouderen, bij patiënten met diabetes, hartfalen en hypertensie.

Tactiek van behandeling van aritmie

Bij het primaire vermoeden van atriale fibrillatie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een gedetailleerde diagnose van de aandoening. Herhaalde aritmie ziekenhuisopname, in de regel, vereist niet. De patiënt aanvaardt de door de arts thuis voorgeschreven behandeling. Het is belangrijk om continu de frequentie van ventriculaire contracties, hartslag en bloeddruk te controleren. Wanneer een aanval plaatsvindt, is het erg belangrijk om dit 48 uur te stoppen, omdat een langere aanval het risico op bloedstolsels vergroot.

Chronische aritmie in chronische vorm vereist langdurig gebruik van antiarrhythmica die het sinusritme herstellen. Bij het herstellen van het sinusritme is het van het grootste belang om dergelijke behandelingsmethoden te kiezen om deze gedurende lange tijd normaal te houden. Maar de hoofdbehandeling is gericht op het elimineren van de pathologie die leidde tot een hartritmestoornis. Als de aanvallen blijven voortduren, kan radiofrequentie-isolatie van de longaderen worden voorgeschreven. Dit is een invasieve techniek, waarbij de excitatiebron in de longaders van de atria scheidt. De effectiviteit van deze methode is meer dan 50%. Bij complex gedrag RFA van het hart of implantatie van een elektrostimulator.

Preventie van trombo-embolie

Bij atriale fibrillatie, samen met anti-aritmica, worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven, die uit twee typen bestaan:

  • Anticoagulantia. Verminder de activiteit van het bloedstollingssysteem. Het gebruik van deze geneesmiddelen verhoogt de tijd die nodig is om bloed te laten stollen.
  • Antiplatelet agents. Verminder het vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven, wat het risico op bloedstolsels vermindert.

Voor sommige patiënten worden deze geneesmiddelen levenslang voorgeschreven. Deze mensen moeten regelmatig een bloedtest ondergaan om de stollingstijd te controleren. Vanwege het risico van bloeden, moeten blessures worden vermeden. Het is beter om actieve sporten en gevaarlijke activiteiten te staken. Ernstige valpartijen en blauwe plekken moeten aan uw arts worden gemeld. Bij het voorschrijven van een behandeling door andere specialisten moet de patiënt waarschuwen voor het nemen van bloedverdunnende geneesmiddelen. Speciale aandacht vereist een chirurgische ingreep.

Om bloedverdikking te voorkomen, moet je een bepaald dieet volgen: vet, gebakken, zout en gerookt voedsel uit het dieet verwijderen; verhoog de hoeveelheid groenten, fruit en vocht die per dag wordt geconsumeerd. Wees voorzichtig met het nemen van voedingssupplementen en kruiden die de eigenschap hebben om het bloed te verdunnen. Accepteer deze of andere producten alleen na het raadplegen van een arts.

Waarom is het nodig om trombose-medicatie te nemen voor atriale fibrillatie?

Boezemfibrilleren - leven zonder medicatie

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Bij atriale fibrillatie trekken de boezems niet samen, maar de gewrichten flikkeren, de ventrikels werken niet regelmatig, wat de effectiviteit van hartcontracties sterk vermindert. Patiënten voelen hartstoornissen, kortademigheid, zwakte en duizeligheid.

Maar atriale fibrillatie is beladen met een andere bedreiging. Wanneer atriale meer actief verlaagde bloed daarin te zastaviaetsya, verdikt wat kan leiden tot trombusvorming in het zogenaamde oren atriale (gesloten ruimten). Een bloedstolsel of een gedeelte van het oog kan worden gescheiden, om in de linker ventrikel en van daaruit verspreid naar alle vasculaire pool - van de hersenen naar de tenen, verstopping - slagader embolie kleine en grote kaliber. Slagaderembolie blokkeert de bloedstroom. Indien slagader in de hersenen, dan een beroerte ontstaat wanneer een slagader van het hart - een hartaanval en embolie van de slagaders.

Aritmie wordt gedefinieerd als een falen in de normale frequentie en het ritme van de samentrekkingen van de hartspier. Er zijn veel oorzaken en soorten ritmestoornissen. Ze zijn serieus verschillend van elkaar. Daarom zijn drinkpillen voor hartritmestoornissen alleen mogelijk na een onderzoek en zoals voorgeschreven door een arts.

Mensen nemen vaak verschillende ongemakken in het hartgebied voor aritmie. Patiënten praten over de 'coups' van het hart, 'stop', 'uit de borst springen'. Deze symptomen verstoren een persoon ernstig, wat betekent dat ze moeten worden gecontroleerd. Om het type ritmestoornis te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram te maken.

Wat kan onafhankelijk worden gebruikt

Onder normale omstandigheden voelen we niet hoe het hart werkt. Met agitatie, verhoogde fysieke activiteit, neemt de hartslag toe onder invloed van bloedcatecholamines. Er is een gevoel van hartslag. Een persoon klaagt over een sterk hart duwt, voelt een pulsatie in de slapen, in de keel. In dit geval wordt het ritme versneld, maar niet verbroken.

Anti-aritmica helpen de hartslag te normaliseren. Momenteel worden veel medicijnen geproduceerd die worden voorgeschreven voor de behandeling van atriale fibrillatie. Ze zijn verdeeld in 4 groepen, omdat elke klasse actieve componenten is gericht op het uitvoeren van een specifieke actie in het lichaam van de patiënt, en met name in het cardiovasculaire systeem. Aritmie medicijnen zijn als volgt ingedeeld:

Natriumantagonisten;

Gebruikt om spiercellen te stabiliseren, namelijk hartspiercellen. Na de ontvangst (. Lidocaïne, procaïnamide, quinidine, etc.) kunnen twee effecten optreden - of verminderen van prikkelbaarheid van de celmembraan of minder tijd reductie. Drugs invloed op alle geleidende delen van het hart, met inbegrip van de hartspier, dus hebben een goede anti-aritmische effect.

Heeft invloed op de excitatiemediatoren, waardoor de kracht wordt verminderd.

01/02/2014, Galina, 58 jaar oud

Geaccepteerde geneesmiddelen: bisogamma 2,5 mg x 2r., Vals 40mgh2r., Diuver 2,5-5mg 's morgens, atorvastatine 10 mg,' s avonds, clopidogrel 75 mg 's morgens, metformine 500 mg,' s avonds, amiodaron 200 mg, door welzijn, 's morgens (niet altijd).

Conclusie ECG, echografie, andere studies:

ECG van 16 en 17.12.13: atriale fibrillatie, hartslag 85 beats. in minuten

ECG vanaf 18-12-13: vezel. atriale hartslag 105, tachysystolische vorm.

ECG vanaf 12/19/13: sinusritme, hartslag 60. Vertraging van het vasthouden aan het rechterbeen van p. Hypertrofie van het linker atrium.

ECHO_KG vanaf 16-12-13: de holte van het linker atrium is vergroot. Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1. Myocardiale contractiliteit is bevredigend.

Ik kan niet akkoord gaan met het ontvangen van warfarine vanwege de "vicieuze cirkel" van chronisch. ziekten: erosieve gastritis, seronegatieve spondyloartritis (en regelmatig moeten worden ontvangen NSAIDs.), niet het geven van kansen om voortdurend een bezoek aan de kliniek INR controleren en.

Aritmie is een toestand waarbij het hart atria onregelmatige en snelle reductie als gevolg van het feit dat atriale - ventriculaire aansluiting voor een aantal redenen, komen meervoudige pulsen, waardoor de onregelmatige hartslag.

Deze voorwaarde leidt tot het zogenaamde hartfibrilleren, en het wordt moeilijk om bloed te pompen, waardoor het gebrek aan zuurstof door het lichaam en een persoon, bijgevolg is er een zwakte en duizeligheid. Sommige patiënten voelen ongemak op de borst, maar de zwaarte in het hart is mogelijk niet merkbaar.

Aritmie, en in het bijzonder boezemfibrilleren van het hart, behandeling houdt het volgende in: door de medicijnmethode, waarin medicijnen worden voorgeschreven; folk remedies, inclusief afkooksels en infusies; chirurgische behandeling van hartritmestoornissen, elke aard van voorkomen.

Deze procedure wordt uitgevoerd met speciale tools die agonal degenen definiëren.

Bij de behandeling van atriale fibrillatie gebruikte medicijnen van verschillende groepen. Elk van hen elimineert een of ander probleem dat een pathologie veroorzaakt of in staat is tot het ontwikkelen van ernstige complicaties. Als het nemen van medicatie niet het gewenste resultaat oplevert, neem dan een chirurgische ingreep.

Voor de behandeling van atriale fibrillatie worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt, die elk hun eigen doel hebben bij het beïnvloeden van het lichaam. Dit is:

anti-aritmica, waaronder Kordaron en Verapamil. Ze ondersteunen het werk van het hart in een normaal ritme. Geïnjecteerd intraveneus, begin zo snel mogelijk te handelen (na 10 minuten); bètablokkers - Bisoprolol, Atenolol, Sotalol. Ze reguleren de bloeddruk en verminderen de snelheid van de hartslag, voorkomen het optreden van hartfalen; anticoagulantia noodzakelijk voor bloedverdunning om de vorming van trombose te voorkomen (Heparine-natrium, Fenindione, Warfarine); metabolische geneesmiddelen die de hartspier voeden (adenosinetrifosfaat.

Als er een gevoel is dat de polsslag onjuist klopt en het hart met tussenpozen functioneert, duidt dit op atriale fibrillatie, welke behandeling met pillen vaak door artsen wordt aanbevolen. Dit probleem wordt ook atriale fibrillatie genoemd. In het proces van een aanval van deze ziekte versnelt de hartspier eerst, waarna de slagen sterk afnemen. Een paar seconden lang kunnen klappen helemaal verdwijnen. Een vergelijkbare situatie kan optreden wanneer de atria zijn aangetast. Deze elementen moeten samenvallen en het bloed 65-80 keer per minuut in de kamers duwen. In plaats daarvan zullen de plots ongelijk fladderen.

De aanval levert misschien niet de meest aangename sensaties op. In sommige gevallen is er een paniekaanval. Soortgelijke verschijnselen kunnen met behulp van medicijnen worden uitgesloten. Het is echter noodzakelijk te vrezen dat atriale fibrillatie een bloedstolsel in het atrium kan vormen. Dit bloedstolsel.

Oorzaken van atriale fibrillatie
symptomen
diagnostiek
Behandeling en levensstijl
Mogelijke complicaties en prognose

Het menselijk hart is in staat om elektrische impulsen te genereren en te geleiden, dit vermogen wordt gerealiseerd door het hartgeleidingssysteem. In een normaal functionerend hart ontstaan ​​impulsen met dezelfde frequentie en frequentie van 60 tot 90 per minuut, waardoor het juiste ritme van hartcontracties wordt gewaarborgd. In aanwezigheid van sommige hartaandoeningen treden ritmegevoelige en geleidingsstoornissen op, leidend tot een asynchrone samentrekking van het myocardium en onaangename gewaarwordingen veroorzaken. Een dergelijke ritmestoornis is atriale fibrillatie.

Atriale fibrillatie is een ziekte die optreedt als gevolg van de chaotische samentrekking van individuele spiervezels van de Atria, gekenmerkt door het optreden van een correct (regulier) of abnormaal ritme en leidend tot myocardiale slijtage en ontwikkeling van hartfalen. Met de ontwikkeling van dit type ritmestoornissen elk.

De belangrijkste methode voor de behandeling van hartritmestoornissen is de inname van geneesmiddelen in de vorm van tabletten. Dergelijke medicijnen normaliseren het hartritme en helpen omgaan met de verschijnselen die het begin van de volgende aanval veroorzaken.

In de meeste gevallen bereikt hun effectiviteit 40-60%, maar er zijn pillen voor de behandeling van aritmieën op de farmaceutische markt, waarbij deze indicator 90% bereikt.

classificatie

In hun praktijk, voor de classificatie van anti-aritmica, besloten artsen om de Vaughan Williams-schaal te gebruiken, die 4 klassen medicijnen omvat:

Sommige deskundigen op het gebied van cardiologie en farmacologie noemen deze classificatie onvolmaakt, aangezien Vaughan Williams er geen rekening mee hield dat veel geneesmiddelen meerdere kanalen tegelijk beïnvloeden, dat wil zeggen dat ze in essentie een gecombineerd effect hebben.

Dus de agent Amiodarone, ingedeeld in graad 4, kan ook calcium-, kalium- en natriumkanalen blokkeren.

Deze toestand doet zich voor wanneer de boezems verstoord zijn. In plaats van 60-80 keer per minuut om krachtig samen te trekken en het bloed door de kamers te duwen, trillen deze delen van het hart niet-ritmisch.

De aanval van de ziekte brengt ongemak met zich mee. Er is pijn in de borst, een knobbel in de keel, een paniekaanval kan voorkomen. Je kunt van deze verschijnselen afkomen met behulp van medicijnen, maar het grootste gevaar ligt ergens anders. Atriale fibrillatie veroorzaakt vorming van bloedstolsels in het atrium. Dit bloedstolsel kan door de bloedvaten naar de hersenen stromen en een beroerte of zelfs de dood veroorzaken.

Boezemfibrilleren is een veel voorkomende aandoening van het hart. 2% van de wereldbevolking lijdt eraan.

De noodzaak van behandeling van atriale fibrillatie, zelfs bij afwezigheid van externe symptomen en de normale algemene toestand van de patiënt, staat bij artsen niet ter discussie. Hoe wordt atriale fibrillatie behandeld? Hoe om te gaan met de eerste ontstane aanval? Over dit in het artikel.

De noodzaak van behandeling van atriale fibrillatie, zelfs bij afwezigheid van externe symptomen en de normale algemene toestand van de patiënt, staat bij artsen niet ter discussie. Ritmestoornissen zijn gevaarlijk vanwege de complicaties ervan: de ontwikkeling van trombo-embolie van cerebrale vaten, kransslagaders, darmvaten en andere organen. Aritmie kan niet worden genegeerd, het kan leiden tot ernstige gevolgen voor de gezondheid, invaliditeit en zelfs de dood.

Tot op heden zijn er verschillende effectieve manieren om hartritmestoornissen te corrigeren bij atriale fibrillatie.

Conservatieve medicamenteuze behandeling. Chirurgische behandeling.

Medicijnen voor atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Bij atriale fibrillatie trekken de boezems niet samen, maar de gewrichten flikkeren, de ventrikels werken niet regelmatig, wat de effectiviteit van hartcontracties sterk vermindert. Patiënten voelen hartstoornissen, kortademigheid, zwakte en duizeligheid.

Maar atriale fibrillatie is beladen met een andere bedreiging. Wanneer atriale meer actief verlaagde bloed daarin te zastaviaetsya, verdikt wat kan leiden tot trombusvorming in het zogenaamde oren atriale (gesloten ruimten). Een trombus of een deel van het oor kan uit elkaar vallen, in de linker hartkamer vallen en vandaar uitgesmeerd worden in elk vasculair zwembad - van de hersenen tot de tenen, waardoor een verstopping ontstaat - een embolie van een slagader van klein en groot kaliber. Slagaderembolie blokkeert de bloedstroom. Als het een hersenslagader is, dan vindt er een beroerte plaats, als de slagader van het hart een hartaanval is en een embolie van de slagaders van de onderste ledematen kan leiden tot gangreen.

Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen

Het probleem van hartritmestoornissen blijft constant relevant - en het maakt niet uit hoeveel werken aan dit onderwerp zijn besteed, het is onmogelijk om het uit te putten. Hartritmestoornissen komen dagelijks voor in de medische praktijk, het spectrum van hartritmestoornissen in het etiologische, klinische, diagnostische, prognostische plan is extreem breed.

Hartritmestoornissen kunnen worden gedetecteerd bij een gezond persoon en in deze gevallen zijn ze vrij goedaardig van aard, zonder de kwaliteit van leven te beïnvloeden. En tegelijkertijd zijn hartritmestoornissen een van de meest voorkomende en belangrijke complicaties van totaal verschillende ziektes. Aritmieën bepalen vaak de prognose voor werk en leven. Hartritmestoornissen, zelfs als ze de hemodynamiek niet erg serieus schenden, kunnen door patiënten behoorlijk worden getolereerd en hun hele levensstijl veranderen.

Aritmieën kunnen optreden bij structurele veranderingen in het geleidingssysteem voor hartaandoeningen.

Atriale fibrillatie is wanneer het hart abnormaal in een razend tempo klopt. Komt vaak voor bij oudere mensen. In de regel begint de behandeling van aritmie met de benoeming van anti-aritmica. In sommige gevallen kan dit de manifestaties van aritmie aanzienlijk verminderen.
Er zijn vier klassen antiaritmica:
Klasse I - stoffen die snelle natriumkanalen van het celmembraan blokkeren ("membraanstabiliserend" betekent).
IA - matig de natriumstroom remmen. Voornaamste vertegenwoordigers: kinidine, novocinamide, disopyramide, aymaline, primaline, cybenzeen, pyrmenol.
IB is het maximale effect op geleidbaarheid en repolarisatie. De belangrijkste vertegenwoordigers zijn lidocaïne, trimecain, pyromecain, mexiletin, fenotoin, aprindine, pentikainid.
IC-gemarkeerde vertraging van de geleidbaarheid. De belangrijkste vertegenwoordigers zijn flekainid, enkainid, indecaine, etmozin (sommige onderzoekers noemen etmozin een subklasse.

Waarom bloedstolsels in de atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie

Het gebeurt, "het hart klopt in de borst als een vogel" of "beeft als een herfstblad." En soms "zal het scoren, het zal bevriezen."

In de taal van de geneeskunde wordt dit allemaal hartritmestoornissen genoemd. Contracties van het hart worden onregelmatig, onregelmatig. Aritmieën zijn verschillend, maar een van de meest voorkomende is atriale fibrillatie.

Het is bekend dat er bij elke hartslag een geleidelijke samentrekking van de delen is - eerst de atria en vervolgens de ventrikels. Alleen een dergelijke afwisseling zorgt voor een effectieve werking van het hart. Met aritmie, die de mooie naam "atriaal" heeft gekregen, verdwijnt een van de fasen van de hartcyclus, namelijk atriale samentrekking. Hun spiervezels verliezen hun vermogen om synchroon te werken. Dientengevolge, trekken de atria slechts willekeurig - zij flikkeren. Hieruit beginnen de ventrikels onregelmatig te krimpen.

Waarom treedt atriale fibrillatie op?

Er zijn veel redenen die kunnen leiden tot deze ziekte. Bijvoorbeeld verschillende hartaandoeningen: enkele hartafwijkingen, infectieuze laesie van het hart en hartfalen, coronaire hartziekte (CHD) en de vreselijke complicatie ervan - hartinfarct.

Heel vaak wordt een aanval van atriale fibrillatie veroorzaakt door het gebruik van meer dan de gebruikelijke hoeveelheid alcohol. Er is zelfs zoiets - "hartritmestoornissen van vakanties". Op elke willekeurige dag kunnen aritmieën worden verwacht bij mensen met schildklieraandoeningen (vooral met zijn buitensporige functie) en sommige andere hormonale stoornissen.

Vaak ontwikkelt de aritmie zich na chirurgische interventies, beroerte, verschillende stress. Sommige medicijnen kunnen ook de ontwikkeling ervan veroorzaken. Als u bijvoorbeeld diuretica gebruikt om af te vallen, leidt dit vaak 'de dokter zelf' naar een ziekenhuisbed. Er is een hoog risico op atriale fibrillatie bij mensen met diabetes, vooral als diabetes wordt gecombineerd met obesitas en hoge bloeddruk. Erfelijke aanleg is ook belangrijk. Artsen zijn echter niet altijd in staat om de oorzaak van de aritmie te bepalen.

Hoe te leren over het begin van de ziekte? Bijvoorbeeld, een hartslag signaleert het, wanneer het hart zo bonkt dat het lijkt dat het op het punt staat uit de borst te springen, terwijl de persoon vaak voelt dat het hart niet ritmisch klopt. Maar vaak wordt de aritmie onopgemerkt. Alleen door het voelen van de pols, is het mogelijk om de onregelmatigheid van de hartslagen vast te stellen. Vaak wordt de ziekte alleen gedetecteerd tijdens het klinische onderzoek naar een ECG. Maar het gebeurt nog erger: de eerste manifestaties van de ziekte zijn complicaties.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie eigenlijk?

Vaak gaat het gepaard met tachycardie, dat is een toename van de hartslag. Tegelijkertijd valt er een enorme last op het hart. Als gevolg hiervan kan pijn in de borst optreden - symptomen van angina of zelfs een hartinfarct. Vanwege hartritmestoornissen kunnen de hartprestaties verminderen. Dit zal leiden tot een nieuwe complicatie - hartfalen.

Kan een aritmie vanzelf overgaan?

In principe kan het. Maar als de aritmie nog enkele uren aanhoudt of als zich complicaties voordoen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Maar zelfs als de aritmie vanzelf verdwijnt, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen. Herhaalde ritmestoornissen kunnen op elk moment optreden en eindigen in een tragedie. Daarom zal zelfbehandeling niet veel helpen.

Zoals het gezongen wordt in een goed lied: "Hoeveel een hart met een validol niet geneest, hoe dan ook, er zijn voortdurende mislukkingen". Het feit is dat het herstel van het normale ritme het beste wordt uitgevoerd op de eerste dag vanaf het begin van de aritmie. Het is mogelijk om aritmie later deze periode te elimineren, maar dan is aanvullende voorbereiding vereist. Bij boezemfibrilleren, wanneer de boezems normaal niet samentrekken, vertraagt ​​de bloedstroom daarin dramatisch, en daarom worden bloedstolsels gevormd - bloedstolsels. Dit gebeurt op de tweede dag na het begin van de aritmie. Wanneer het normale ritme wordt hersteld en de atria beginnen te samentrekken, kunnen fragmenten van bloedstolsels afbreken en de vaten van een orgaan verstoppen. Doorgaans "zwemmen" bloedstolsels weg in de bloedvaten van de hersenen. En dit leidt tot een beroerte.

Dat is de reden waarom iedereen die meer dan 24-48 uur na het begin van aritmie naar de dokter gaat geneesmiddelen worden voorgeschreven die de bloedstolling vertragen. Pas als het effect is bereikt, na ongeveer 1-2 weken, kan het ritme worden hersteld.

Hoe wordt een normaal hartritme hersteld?

De meest voorkomende is het herstel van het hartritme met behulp van medicijnen. Deze medicijnen worden antiarrhythmic genoemd. In de regel worden ze om het ritme te herstellen intraveneus toegediend. In sommige gevallen kan de patiënt zelf een pil van een eerder geselecteerd medicijn nemen, waarmee hij de aanval van atriale fibrillatie stopt. Helaas zijn er geen speciale signalen om te bepalen welke van de geneesmiddelen effectiever zullen zijn. In de praktijk moet je verschillende medicijnen doorlopen voordat je erin slaagt een medicijn te kiezen dat het meest geschikt is voor een bepaalde patiënt.

In sommige gevallen, wanneer een aanval van atriale fibrillatie niet reageert op medicatie of als er een onmiddellijke bedreiging is voor het leven van de patiënt, wordt de zogenaamde elektrische cardioversie gebruikt om het ritme te herstellen. De patiënt stort zich gedurende een korte tijd (1-2 minuten) in slaap en vervolgens met een speciale gesynchroniseerde (dat wil zeggen, toegepast door een bepaalde fase van de hartcyclus) ontlading van de elektrische stroom, wordt het hartritme hersteld. De methode heeft verschillende nadelen - de noodzaak om de patiënt in slaap te dompelen, de behoefte aan speciale apparatuur voor de procedure. Bovendien moet deze procedure worden uitgevoerd in een ziekenhuis waar hooggekwalificeerd personeel werkt. Maar er zijn aanzienlijke voordelen. Zo wordt het ritme bijna in alle gevallen hersteld (in tegenstelling tot geneesmiddelen die het ritme slechts bij 60-80% herstellen). Deze methode is het veiligst, omdat elk medicijn bijwerkingen heeft. Als ze verschijnen, kost het tijd voordat het medicijn uit het bloed verdwijnt. Rekening houdend met de voordelen van cardioversie, werden speciale apparaten, cardioverters, die onder de huid werden gehecht, gemaakt, die atriale fibrillatie opvangen en stoppen. Hoewel deze apparaten niet op grote schaal worden gebruikt.

Een ritme behouden

Na het herstel van het ritme is het nodig om het te behouden. Het vereist de behandeling van een ziekte die heeft geleid tot atriale fibrillatie, de eliminatie van factoren die een aanval uitlokken. Als de aanvallen zeldzaam zijn, dan onthouden ze zich soms van speciale antiarrhythmische therapie. Meestal moet je echter medicijnen nemen die de ontwikkeling van aritmieën verhinderen.

Soms, met frequente, ernstig getolereerde aanvallen, moeten patiënten een chirurgische behandeling ondergaan.

Kan atriale fibrillatie nog lang aanhouden en is het gevaarlijk?

Er zijn twee hoofdvormen van aritmie: paroxysmale, die zich uit in individuele aanvallen en constant, wanneer atriale fibrillatie nog jaren en zelfs decennia aanhoudt. In permanente vorm verdient het de voorkeur om te weigeren het normale ritme te herstellen. Uiteraard dreigt aanhoudende aritmie met grote complicaties, vooral als gepaard gaat met tachycardie. Maar hier helpt het bij het reguliere medicijn dat de hartslag vertraagt. Is het schadelijk om de hele tijd pillen te nemen? Het is een schande dat mensen zelfs in onze verlichte tijd het liefst ziek zijn, alleen om 'het lichaam niet te verstoppen met chemie'. Het is veilig om te zeggen dat het weigeren van behandeling veel meer schade aan het lichaam zal toebrengen.

Hoe te leven met atriale fibrillatie

Gevaarlijke atriale fibrillatie van het hart ontwikkelt zich geleidelijk.

Op de conferentie van cardiologen in september was het belangrijkste onderwerp boezemfibrilleren van het hart - een ziekte die de kans op een beroerte vijf keer verhoogt.

Volgens de cardioloog van het Noord-Estlandse regionale ziekenhuis Margus Viigimaa wordt boezemfibrilleren volgens verschillende bronnen gevonden bij één of twee procent van de bevolking van ons land. Volgens de database van het Estonian Health Insurance Fund werd bij 33.000 mensen de diagnose gesteld.

"Een verscheidenheid aan hartaandoeningen kan de oorzaak zijn van atriale fibrillatie", zei Viigimaa. - Het hart zet uit en kan niet langer een normaal ritme aanhouden. In principe is het mogelijk om tientallen jaren met zo'n hart te leven, maar er zijn veel problemen. "

Volgens Viigimaa verergert atriale fibrillatie hartfalen, dat zich sneller begint te ontwikkelen en bloedstolsels kunnen optreden in de hartkamers, die verder langs de bloedvaten zullen bewegen. In het ergste geval kunnen ze in de hersenen terechtkomen en een beroerte veroorzaken.

Volgens de voorzitter van de European Society of Cardiology Panos Vardas zijn er veel typen, typen atriale fibrillatie. Omdat het voor elke patiënt op zijn eigen manier verloopt en zijn verloop in een patiënt met de tijd verandert, is de gedetailleerde diagnose van de ziekte moeilijk.

"Dit is een type aritmie dat zich binnen enkele seconden, minuten of uren per dag kan manifesteren en uiteindelijk permanent kan worden", legt Vardas uit. - We hebben veel patiënten gezien die niet eens wisten dat ze last hadden van atriale fibrillatie. Als een patiënt in een droom bijvoorbeeld een aanval van drie uur heeft gehad, dan zal hij dit hoogstwaarschijnlijk zelf niet begrijpen. '

Trombusvorming bij atriale fibrillatie kan echter worden vermeden. In Estland is warfarine het meest gebruikte medicijn, dat fungeert als een anticoagulans dat de vorming van bloedstolsels, d.w.z. bloedstolsels, voorkomt.

Volgens professor Margus Viigimaa is warfarine een heel goed medicijn, maar moeilijk toe te passen.

"Als je het in onvoldoende doses gebruikt, is het nutteloos, en als je het een beetje overdrijft, kan het bloeden beginnen," legde hij uit. Als het wordt ingenomen, moet de patiënt het bloed regelmatig controleren op stolling. Huisartsen doen dit meestal en in grote ziekenhuizen zijn er trombose-kamers hiervoor.

Volgens Viigimaa zijn er grote reserves om de behandeling van atriale fibrillatie te verbeteren, omdat mensen zelf niet heel voorzichtig hun gezondheid controleren en ze ook niet vaak bellen voor controle.

Helaas werkt warfarine bij sommige patiënten niet en bij sommige patiënten worden de fluctuaties in de stollingsaanwijzingen tijdens de behandeling onaanvaardbaar groot.

Het afgelopen jaar zijn er nieuwe anticoagulantia geleverd aan apotheken, die volgens de professor net zo goed en soms zelfs beter zijn dan warfarine en waarvan de bloedspiegels niet noodzakelijk zo zorgvuldig worden gecontroleerd. Toegegeven, de EHIF compenseert hun kosten nog niet.

"Laten we hopen dat deze situatie in de nabije toekomst zal veranderen," zei Viigimaa.

Hart- en vaatziekten houden altijd gelijke tred met de tijd

Professor Panos Vardas, voorzitter van de Europese vereniging voor cardiologie, die Estland in september bezocht, zei dat dankzij de antirookwetgeving voor hartziekten in veel Europese landen er minder, maar er ontstonden nieuwe problemen, zoals overgewicht bij kinderen.

Als Europa in de eerste helft van de twintigste eeuw werd onderdrukt door armoede, en reuma van de hart- en hartklepziekte wijdverspreid was, werden Europeanen in de tweede helft van de eeuw rijker en werden actiever vetter voedsel genuttigd. Dit leidde tot een toename van atherosclerotische ziekten van het cardiovasculaire systeem, dat wil zeggen door cholesterol veroorzaakte verstopping van de slagaders, wat uiteindelijk leidt tot een hartaanval.

Volgens Vardas is de situatie met hart- en vaatziekten in Europa anders.

"Als we ons wenden tot de zogenaamde. klassiek Europa, dat wil zeggen in de regio van Portugal tot Rusland, de situatie is anders, omdat hart- en vaatziekten zeer nauw verbonden zijn met de sociaal-economische situatie in het land, "zei Vardas.

Volgens de professor worden er in veel Europese landen steeds meer plannen ontwikkeld om hart- en vaatziekten te voorkomen - het beste voorbeeld hiervan is de strijd tegen roken.

"In landen waar zeer strikte antirookregelingen zijn aangenomen - in het Verenigd Koninkrijk en in de Scandinavische landen: in Finland, Zweden, Noorwegen en Denemarken - zijn de eerste optimistische resultaten bij het verminderen van hartziekten al zichtbaar," bevestigt Vardas.

Volgens Vardas is het grootste probleem in Oost-Europese landen, vooral in Oekraïne en Rusland, dat vanwege de economische situatie de aanbevelingen van de Europese Vereniging voor Cardiologie niet worden opgevolgd.

"In de oostelijke landen kan het gezondheidszorgsysteem zich eenvoudigweg niet veroorloven om zijn eigen burgers economisch te beschermen", legt Vardas uit. "Ik besefte dat zelfs in Estland, in het land van de Europese Unie, patiënten de volledige kosten van de nieuwste medicijnen uit eigen zak moeten betalen."

Als anti-rookmaatregelen al hun eerste positieve resultaten laten zien, wordt overgewicht een steeds groter wordend probleem, vooral overgewicht bij kinderen.

"Ik heb onlangs een ontmoeting gehad met Europese ministers van volksgezondheid, en overgewicht, met name kinderen met overgewicht, was een van de belangrijkste onderwerpen," zei Vardas. - Dit probleem is allemaal verergerd. Kinderen eten voedsel waarin veel zout en vet zit en het is zeer schadelijk voor hen, voor hun hart. "

Symptomen van atriale fibrillatie. Wat te doen?

• Pijn of pijnlijke borst

• Snelle onregelmatige hartslag

• Moeilijkheden met ademhalen: niet genoeg lucht

• Verminderde belastingstolerantie

NB! Atriale fibrillatie kan vaak plaatsvinden zonder enige kwaaltjes.

• Blijf kalm als uw hart uit het ritme is. Angst zal alleen uw situatie compliceren. De meeste van deze afleveringen gaan na enige tijd voorbij.

• Als ademhalen moeilijk is, pijn op de borst of boezemfibrilleren langer is dan normaal, bel een ambulance of ga zelf naar een eerstehulpafdeling, neem contact op met uw huisarts.

Bron: MTÜ Tromboosiühing

AANMELDEN VOOR POSTIMEES

Tsahkna: Het ziekteverzekeringsstelsel kan worden vrijgesteld van betalingen met ziekteverlof

Voorzitter van de Sociale Commissie van het Parlement, lid van de Union of Fatherland and Republic Party (IRL) Margus Tsakhkna gelooft dat de oorzaak van problemen op medisch gebied in de eerste plaats een chronisch tekort aan geld is, en stelde voor om het ziekteverzekeringsfonds te bevrijden van de verplichting om geld te betalen bij ziekteverlof.

Leraren van Narva sportscholen en interessante scholen zullen het salaris verhogen

Vice-kanselier van Arbeid trad af

Binnenkort kunnen passagiers in de cabine doen dat ze al zo lang verboden zijn

Osinovsky: we lossen met succes de problemen op van kinderen die in armoede leven

Video: Naakt Olya Polyakova neemt een levend bad

Boezemfibrilleren - leven zonder medicatie

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Bij atriale fibrillatie trekken de boezems niet samen, maar de gewrichten flikkeren, de ventrikels werken niet regelmatig, wat de effectiviteit van hartcontracties sterk vermindert. Patiënten voelen hartstoornissen, kortademigheid, zwakte en duizeligheid.

Maar atriale fibrillatie is beladen met een andere bedreiging. Wanneer atriale meer actief verlaagde bloed daarin te zastaviaetsya, verdikt wat kan leiden tot trombusvorming in het zogenaamde oren atriale (gesloten ruimten). Een bloedstolsel of een gedeelte van het oog kan worden gescheiden, om in de linker ventrikel en van daaruit verspreid naar alle vasculaire pool - van de hersenen naar de tenen, verstopping - slagader embolie kleine en grote kaliber. Slagaderembolie blokkeert de bloedstroom. Als het een hersenslagader is, dan ontstaat er een beroerte, als de slagader van het hart een hartaanval is en een embolie van de slagaders van de onderste ledematen kan leiden tot gangreen van het been.

DAAROM IS PREVENTIE VAN THROMBOLBOLISME IN GERECHTS ARITME NIET MINDER DAN DE BELANGRIJKE TAAK DAN DE BEHANDELING VAN DE MEEST ARYTHY. Daartoe worden overal ter wereld geneesmiddelen gebruikt om de bloedstolling te verminderen - de zogenaamde. anticoagulantia. De meest bekende zijn Coumadin-derivaten, in het bijzonder Warfarin. Toelating van warfarine verlaagt het niveau van protrombine in het bloed, het precursoreiwit van trombine. Talrijke observaties hebben aangetoond dat het nemen van warfarine in een adequate dosis het risico op beroerte en andere catastrofale complicaties van atriale fibrillatie met 7-10 maal vermindert. Maar Warfarin is een tweesnijdend wapen. Door het risico op trombose te verminderen, verhoogt het ook het risico op bloedingen, vaak levensbedreigend. Maar het moeilijkste bij het behandelen van warfarine is het selecteren en onderhouden van een adequate dosis van het medicijn. Er zijn geen algemeen aanvaarde schema's voor dit geneesmiddel, het is strikt individueel voor elke persoon. Systematische laboratoriummonitoring van protrombineniveaus is noodzakelijk voor de effectieve werking van het geneesmiddel. Maar dit is de grootste moeilijkheid. Het medicijn is gemakkelijk overdosbaar, verhoogt het risico op bloedingen en het is ook gemakkelijk om de therapeutische dosis te verliezen, waardoor het risico op trombose toeneemt. Bovendien is bij sommige patiënten sprake van intolerantie voor het medicijn, en sommige, bijvoorbeeld ouderen of ernstig zieken, kunnen de dosis niet adequaat controleren.

Er is een probleem, maar het bleek dat het kan worden opgelost!

De sluiting van het linker hartoor, d.w.z. de eliminatie van het trombosedrum, is mogelijk geworden zonder chirurgische interventie. Cardiale chirurgen hebben lang gebruik gemaakt van een hechting van het linker hartoor bij patiënten met atriale fibrillatie tijdens openhartoperaties. Afsluiting - het isolement van 'verborgen hoeken' in het hart leidt tot een significante vermindering van het risico op thrombose en embolie.

Op hun beurt hebben endovasculaire chirurgen gedurende 20 jaar een operatie uitgevoerd door een punctie om pathologische berichten tussen de kamers van het hart te elimineren. De logische voortzetting van deze richting was het gebruik van dergelijke "pluggen" om de atriale appendix te vullen, en in de volgende fase verschenen speciale apparaten die betrouwbaar in het oorgebied werden gefixeerd (figuur 1). Zoals de praktijk heeft aangetoond, isoleren deze apparaten de oorholte goed van de rest van het atrium en voorkomen trombose.

Hoe is dit allemaal gebeurd?

In de eerste fase, een nauwkeurige diagnose, verduidelijking van de anatomische varianten van de structuur van het atrium met behulp van echografie en computertomografie. Daarna wordt de procedure zelf uitgevoerd. Met het gebruik van lokale anesthesie, wordt een punctie van de dijbeenader gemaakt, wordt een flexibele katheter in de holte van het rechteratrium gebracht en van daaruit wordt het de linkerboezem in geleid. Vaak is er tussen de atria een open raam, dat niet wordt gesloten na de geboorte, waardoor de katheter gemakkelijk het linker atrium binnengaat. Als er geen bericht is, dringt een punctie in het septum tussen de boezems door een katheter de holte van het linker atrium binnen. De punt van de katheter wordt in het oor geplaatst en een apparaat wordt door de katheter geduwd om de holte te sluiten (fig. 2).

Het bewaken van de positie van de katheter en de afsluiter wordt uitgevoerd door röntgen en ultrageluid. Hierna eindigt de operatie (in ongeveer 1 uur), de patiënt mag de volgende dag naar huis. Een paar weken daarna neemt hij anti-stollingsmedicijnen. Hier, misschien, dat is alles.

Er rijst een vanzelfsprekende vraag: is er een risico op apparaatmigratie, hoe zit het vast. Praktisch bij alle inrichtingen van dit soort zijn kleine haken voorzien voor een betrouwbare bevestiging ervan aan de wanden van het atrium (figuur 3). Als de diameter van het apparaat correct is geselecteerd, is de fixatie absoluut betrouwbaar.

Wat gebeurt er met het apparaat met de tijd? Zoals de waarnemingen laten zien, wordt het oppervlak van de "plug" aan de kant van het atrium na enkele weken volledig glad, omdat het bedekt is met een dunne laag cellen die het binnenoppervlak van het atrium bekleden. De oorholte, een soort grot, is geïsoleerd van de bloedstroom, er vormen zich geen bloedstolsels, er zullen geen emboli zijn. ER ZIJN DE BEDREIGINGEN VAN EEN SLOEP PRAKTISCH NO. Niet minder belangrijk is het feit dat medicijnen voor de preventie van trombose niet nodig zijn. Dit is een klein wonder van de moderne cardiologie.

Release 18 februari 2015
Er zijn bepaalde symptomen van een ernstige ziekte, ze moeten bekend zijn.

Eerst op het programma Ze boden iedereen aan hun pols te meten. Als de puls ritmisch is, dan is alles normaal. Chaotische puls is gevaarlijk. We hebben het over intervallen tussen beats, die gelijk moeten zijn. Het ritme moet soepel zijn. Bij atriale fibrillatie heeft de puls geen stabiel ritme, het is chaotisch.

De belangrijkste diagnostische methode is een gewoon elektrocardiogram. Artsen onmiddellijk bepaald door ECG atriale fibrillatie. Aritmie is altijd het risico op een beroerte. Waarom is aritmie gevormd? De sinusknoop is de hoofdgeleider in het hart, vervolgens wordt de stroom verdeeld.

De sinusknoop produceert een stroom, dus het hart klopt. Naarmate ouder wordt, kan om vele redenen atriale fibrillatie ontstaan. Met aritmieën ontstaan ​​extra focussen van impulsen De polsslag kan hoger zijn dan 350 slagen per minuut.

Puls is niet ritmisch. Het is een feit dat van zo'n aritmie bloedstolsels in het hart vormen, ze overal kunnen schieten. Ventrikels samentrekken als vreselijk. Het is noodzakelijk om atriale fibrillatie te behandelen. Het hart werkt snel, de persoon voelt hartslag, zwakte en zelfs kortademigheid. Soms kunnen mensen het bewustzijn verliezen.

Vooral gevaarlijke toestand is dat bloedstolsels worden gevormd. Bloedstolsels leiden tot een beroerte. Je moet een ambulance bellen als je je slecht voelt. Artsen schrijven anticoagulantia voor. Normaal gesproken schrijven artsen medicijnen voor, waardoor het ritme van het hart minder wordt. U moet constant medicatie innemen.

U kunt de aritmie operatief blokkeren. Foci van excitatie in het hart worden verwijderd, ze worden dichtgeschroeid. De procedure wordt overal in Rusland uitgevoerd. Het verlicht de patiënt voor problemen. De procedure wordt uitgevoerd door een punctie in de dij. De katheter gaat naar het hart, de bron van de aritmie wordt gevonden en dichtgeschroeid. Impulsen kunnen zich niet verspreiden. Dit is de beste methode.

We herinneren je eraan dat de synopsis slechts een kort uittreksel is van informatie over dit onderwerp uit een specifiek programma, je kunt hier de volledige video bekijken. Fantastisch: nummer 18 februari 2015

Deel de link in sociale netwerken!

Trombo-embolie bij atriale fibrillatie

Overtreding van het ritme van hartcontracties leidt tot de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan. Aritmie en trombo-embolie hangen nauw met elkaar samen vanwege de dynamiek van de bloedstroom. Als het bloed zelfs maar even in de holtes van het hart blijft hangen, begint het te coaguleren en smalle gebieden te verstoppen. Wanneer dit fenomeen constant wordt herhaald, neemt het risico op trombose toe. Complicaties van deze pathologie zijn ischemische beroertes, hartaanvallen en longembolie.

Oorzaken van trombo-embolie als een complicatie van aritmie

Een bloedstolsel vormt zich in de bloedbaan om het bloeden te stoppen. Het bestaat uit fibrine filamenten, daaraan gehecht rode bloedcellen en andere componenten. Trombusvorming vindt plaats als gevolg van dergelijke pathologieën:

  • Hypertensie. Hoge bloeddruk draagt ​​bij aan de bloedstolling.
  • Chronisch hartfalen. Met verminderde pompfunctie van het myocardium komen bloed-squats voor.
  • Ziekten van de hartkleppen. Als endocarditis in de geschiedenis werd waargenomen, accumuleert microbiële vegetatie op de klepstructuren. Ze kunnen loskomen en de vaten trombelen.
  • Kunstmatige hartkleppen. Deze mechanismen zelf zijn provocateurs van trombogen.
  • Ischemische hartziekte. Als de bloedtoevoer naar het hart verslechtert als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders, treedt er een toename van zuurstoftekort op. Cardiomyocyten sterven geleidelijk af.
  • Hoog lichaamsgewicht. Obesitas heeft een negatief effect op de bloedstolling.
  • Diabetes mellitus. Wanneer deze endocriene pathologie angiopathie ontwikkelt en de vorming van trombose versnelt.
  • Chronische obstructieve longziekte. Bij deze ziekte is er een wereldwijde zuurstofgebrek van het lichaam.
  • Genetische pathologieën van coagulatie en anticoagulante systemen.
  • Chronisch nierfalen.
Terug naar de inhoudsopgave

Klinische symptomen van trombose

Als zich, als gevolg van atriumfibrilleren, bloedstolsels vormen in de hartholten, veroorzaakt dit de volgende symptomen:

  • Het gevoel van verstoring van het hart. Ze worden waargenomen op het gebroken ritme.
  • Tachycardie. Een sterke hartslag wordt waargenomen met een toename in de frequentie van het genereren van pulsen en hun geleiding langs myocardiale vezels.
  • Gevoel van een zinkend hart. Dit fenomeen op het elektrocardiogram wordt weergegeven als extrasystoles.
  • Duizeligheid. Het ontstaat als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer door het centrale zenuwstelsel als gevolg van slechte bloedtoevoer.
  • Aanhoudende dyspneu. Het gebrek aan lucht is te wijten aan slechte bloedtoevoer naar de longblaasjes.
Terug naar de inhoudsopgave

Diagnose van trombo-embolie

Om een ​​bloedstolsel op de plaats van de bloedbaan te detecteren, worden de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoekstechnieken uitgevoerd:

Bloedproblemen bij mensen kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van het resultaat van het biochemische onderzoek.

  • Algemene bloedtest. Het niveau van erythrocytenkiemen is stabiel, maar leukocyten en bloedplaatjes stijgen enigszins, erytrocytsedimentatie versnelt.
  • Urineonderzoek. Bloed verschijnt alleen als een bloedvat van het urinestelsel wordt geblokkeerd.
  • Bloed biochemie. Deze analyse zal een toename van creatinefosfokinase (CPK) aantonen, hetgeen wijst op necrotische processen in het myocardium. Als de levervaten aangetast zijn, zullen de niveaus van transaminase en bilirubine verhoogd zijn.
  • Elektrocardiografie. Op de band die op schendingen van het hartritme let, tekenen van een hartinfarct, moet u rekening houden met de hartslag.
  • Echocardiografie. Echografie methode van het onderzoeken van het hart helpt bij het bepalen van de staat van zijn kamers, klepsysteem, romp en coronaire schepen.
  • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe trombo-embolie te behandelen?

Voor de behandeling van trombose bij atriale fibrillatie worden patiënten opgenomen in de afdeling cardiologie of reanimatie. Daar worden ze behandeld volgens een speciaal schema. Pas deze medicijnen toe:

In een ziekenhuis krijgt de patiënt een behandeling met heparine.

  • "Nitroglycerine". Breidt de coronaire vaten van het hart uit en vermindert pijn. Als de pijn op de achtergrond van de ontvangst niet overgaat, betekent dit dat de patiënt een hartaanval heeft en dat er serieuzere maatregelen voor medische zorg nodig zijn.
  • Anticoagulantia (heparine, warfarine). Bescherm tegen coagulatie van een bloedstolsel.
  • Antiplaatjesmiddelen ("Acetylsalicylzuur", "Ticagrelor", "Clopidogrel"). Bescherm tegen bloedplaatjesaggregatie en fibrine.
  • Trombolytica (streptokinase, urokinase). Vernietig de reeds gevormde trombotische massa's.
  • Cardioversie. Het wordt uitgevoerd wanneer de acute periode voorbij is en het noodzakelijk is om de hartslag te controleren.
Terug naar de inhoudsopgave

Profylaxe voor trombo-embolie

De beste voorzorgsmaatregel is een gezonde levensstijl en goede voeding. Maar als de ziekte al is ingehaald, wordt trombose voorkomen door een pacemaker te installeren.

Bij atriale fibrillatie moeten patiënten hun toestand regelmatig controleren. Om dit te doen, wordt de bloeddruk dagelijks op beide handen gemeten en wordt de elektrocardiografie wekelijks uitgevoerd. Het is belangrijk dat de patiënt zich houdt aan het voorgeschreven therapieregime. Tijdige medicatie om de bloeddruk te stabiliseren, het hartritme te normaliseren, de contracties te stimuleren, helpt complicaties te voorkomen.

Preventie van cardio-embolische beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie (AI) is geassocieerd met een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties (TE), waaronder de meest formidabele ischemische beroerte (AI), waarvan de frequentie in de structuur van alle TE 91% is. Volgens vier epidemiologische studies georganiseerd in de VS, Japan, IJsland en Engeland (Framingham, Shibata, Reykjavik, Whitehall) neemt het relatieve risico van AI in de aanwezigheid van MA zonder schade aan het klepapparaat van het hart gemiddeld zesmaal toe. Bij patiënten met MA, die op de achtergrond van mitrale stenose optraden, neemt het risico op AI 17 keer toe (1).

De pathogenese van AI en perifere arteriële trombose bij AI heeft meestal een cardioembolische oorsprong, maar tot 25% van de AI met MA heeft een atherotrombotische aard geassocieerd met cerebrale atherosclerose of aortaboog atheromatose (2,3).U moet ook de rol van arteriële hypertensie onthouden. en atherosclerotische lesies van de halsslagaders (4).

In de meeste gevallen worden trombo-embolische complicaties bij patiënten met MA zonder schade aan het hartapparaat van het hart veroorzaakt door linker atriale trombose (LP) en vaker door het linker atriale aanhangsel (ULP). De voorkeursmethode voor de diagnose van bloedstolsels in ULP is transesofageale echocardiografie (PEECHO-KG), waarvan de sensitiviteit en specificiteit respectievelijk 92 en 98% (5) zijn.

Pathogenese van trombose van het linker hartoor in atriale fibrillatie. De belangrijkste mechanismen van trombusvorming in MA komen overeen met de veronderstellingen van de trombus-theorie van Virchow: 1) bloedstasis, 2) endotheliale disfunctie, 3) hypercoagulatie. Er zijn een aantal anatomische kenmerken van SFM die bijdragen aan trombose: de smalle conische vorm, evenals de ongelijkheid van het binnenoppervlak, vanwege de aanwezigheid van kamspieren en spiertrabeculae.

De aanwezigheid van MA leidt tot de uitbreiding van de holte van de lp, de schending van zijn samentrekkende functie, en de afwezigheid van complete atriale systole en passieve lediging van ULP door het verminderen van de aangrenzende wand van de linker ventrikel leidt tot een langzamere bloedstroom in de LAA, hetgeen bijdraagt ​​aan trombose. Dit is waarschijnlijk de reden waarom een ​​afname van de contractiliteit van het linkerventrikel in het hart een onafhankelijke voorspeller is van trombo-embolische complicaties bij MA-patiënten.

Verminderde bloedtoevoer in de lp en ULP gaat gepaard met verminderde hemostase en bloedreologie. Het ultrasone fenomeen van spontaan echocontrast (SE), dat de vorming van een "vortex-achtige" bloedstroom in een ALM reflecteert als gevolg van de aggregatie van rode bloedcellen, is geassocieerd met trombo-embolische complicaties en trombose van ALM. Er is vastgesteld dat LV-expansie, LV-disfunctie, afname van de bloedstroomsnelheid, evenals verhoogde niveaus van fibrinogeen en hematocriet onafhankelijke voorspellers van SE zijn. In MA wordt het bloedstollingssysteem geactiveerd, wat zich uit in een toename van het aantal markers van de activering: het trombine-antitrombine III-complex, β-tromboglobuline, D-dimeer; endotheliale functie is aangetast, zoals blijkt uit een toename van de marker voor endotheelbeschadiging, de von Willebrand-factor. Bovendien verhoogt MA de fibrinogeen- en weefselplasminogeenactivator, die als risicofactoren voor hart- en vaatziekten worden beschouwd.

Stratificatie van het risico op trombo-embolische complicaties bij patiënten met AI. Bij het kiezen van de tactiek van antithrombotische therapie bij AI ter voorkoming van AI en SC, is het allereerst noodzakelijk dat elke patiënt de mate van risico van deze vreselijke complicaties bepaalt.

De incidentie van beroerte bij patiënten met MA is geassocieerd met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen. De nieuwste aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met AI, die de consensus van het American College of Cardiology, de American Heart Association en de European Society of Cardiology weerspiegelen (6), de factoren die het risico op AI en SE bij patiënten met AI verhogen, zijn onder meer: ​​beroerte of voorbijgaande cerebrale circulatie in de geschiedenis (PR = 2,5), arteriële hypertensie (OR = 1,6), chronisch hartfalen (OR = 1,4), ouderdom (OR = 1,4), diabetes mellitus (OR = 1,7) en coronaire hartziekte (RR = 1,5). Voor alle risicofactoren is OR geïndiceerd in vergelijking met patiënten met MA die deze risicofactor niet hebben. Er werd ook vastgesteld dat een dergelijke ECHO-CG-indicator als een matige en ernstige LV-stoornis de enige en onafhankelijke voorspeller is van AI en SC bij patiënten met atriale fibrillatie. Het gebruik van SPECHO-KG heeft aangetoond dat een verlaging van de bloedstroomsnelheid en de aanwezigheid van het fenomeen FE en trombus in ULP geassocieerd is met trombo-embolische complicaties (7.8).

Er zijn drie graden van risico op TE-complicaties bij MA: 1) weinig - minder dan 2% AI per jaar, 2) matig - van 2 tot 5% AI per jaar, 3) hoog - 6% of meer per jaar. Drie bekende schema's voor het bepalen van het risico van TE bij patiënten met MA worden gepresenteerd in Tabel 1.

Tabel 1. Stratificatie van het risico op trombo-embolische complicaties bij patiënten met atriale fibrillatie zonder schade aan de hartklep van het hart
(Aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met atriale fibrillatie (2001)

Antitrombotische therapie. Volgens moderne concepten, gebaseerd op de principes van medisch bewijs, zijn indirecte anticoagulantia (NAGS), in het bijzonder warfarine, de voorkeursmiddelen voor de preventie van een beroerte met AI. Een meta-analyse van 6 onderzoeken met 2.900 MA-patiënten bracht een 61% reductie in OR-beroerte met warfarine aan het licht (6).

Het werkingsmechanisme van NAHC is geassocieerd met de remming van de vorming van vier vitamine K in de lever en afhankelijke bloedstollingsfactoren (VII, IX, X, II), die uiteindelijk leidt tot een afname in de vorming van trombine, het belangrijkste enzym voor bloedstolling. NAGS-therapie vereist regelmatige monitoring van protrombine, een van de vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren, met de berekening van de International Normalised Attitudes (INR). De berekening van de INR verbetert de veiligheid van de therapie, omdat hiermee rekening kan worden gehouden met de kenmerken van tromboplastinepreparaten die in specifieke laboratoria worden gebruikt (9). Zoals te zien is in tabel 2, kan de waarde van de protrombine-index bij een bepaalde patiënt sterk variëren afhankelijk van de kenmerken van het gebruikte tromboplastine, uitgedrukt in termen van de internationale gevoeligheidsindex (MICH). In één bloedmonster, met behulp van tromboplastinen met verschillende MICH, is het mogelijk om de zeer verschillende waarden van de protrombine-index te bepalen, zie tabel 2, die ten grondslag ligt aan de meerderheid van hemorragische complicaties bij de behandeling van NACH.

Tabel 2. De afhankelijkheid van de protrombinecijfer-index voor de karakteristieken van het gebruikte tromboplastine

INR wordt berekend met behulp van een eenvoudige formule en vereist geen extra reagentia, met uitzondering van gestandaardiseerd tromboplastine dat de waarde van MICH aangeeft.

INR = (protrombinetijd van de onderzochte plasma / protrombinetijd van een standaard plasma) MICH. De grootte van de INR is recht evenredig met de mate van antistolling bereikt. Het therapeutische niveau van antistolling, waarbij de optimale verhouding tussen behandelingsdoeltreffendheid en bloedingsrisico wordt bereikt, wordt bereikt bij INR = 2,0 - 3,0.

Wanneer de dosis NAHC wordt gekozen, moet de INR minstens één keer per week en later tijdens de langetermijnbehandeling ten minste eenmaal per maand worden gecontroleerd.

Er zijn twee groepen NAHC bekend: coumarinederivaten (warfarine, acenocoumarol) en indaandionderivaten (fenyline). Coumarinederivaten hebben, in tegenstelling tot die van indandion, voordelen in de farmacokinetiek en zorgen voor een voorspelbaar anticoagulerend effect voor een stabieler niveau van antistolling bij langdurig gebruik. Daarom worden derivaten van indandion alleen als een mogelijk alternatief beschouwd in geval van intolerantie voor coumarinepreparaten. Van onze coumarinederivaten zijn warfarine in een dosis van 2,5 mg en syncumar in een dosis van 2 mg momenteel verkrijgbaar in ons land.

Hemorragische complicaties. De frequentie van bloedingen bij patiënten met MA, die warfarine gemiddeld ontvangt, is 0,3% per jaar tegen 0,1% in de placebogroep. De factoren die het risico op hemorragische complicaties bepalen, zijn de leeftijd en de ernst van de antistolling, dus gebruik voor patiënten ouder dan 75 jaar, vanwege het verhoogde risico op hemorragische complicaties, sparende vormen van antistolling met een INO-bereik van 1,6 tot 2,5, een gemiddelde van 2,0.

Bij het voorschrijven van NACG is het noodzakelijk objectief te zijn in relatie tot de aanwezigheid en de conditie van mogelijke bloedingsbronnen bij elke patiënt en, indien nodig, aanvullende onderzoeksmethoden te nemen om deze te verduidelijken. Het is noodzakelijk om de factoren te onthouden die het risico op bloedingen verhogen (intensiteit van anticoagulatie, gelijktijdige behandeling, leeftijd van de patiënten).

Chirurgische en diagnostische interventies bij patiënten met AI, die voortdurend NAG ontvangen. Bij patiënten met mechanische klepprothesen en bij patiënten met MA met een hoog risico op trombo-embolische complicaties, vereist een onderbreking van NAHD-therapie gedurende een periode van 7 dagen vervangingstherapie met niet-gefractioneerde of laagmoleculaire heparines.

Met een gemiddeld en laag risico op het ontwikkelen van TE, evenals bij patiënten met valvulaire bioprothesen, met de afschaffing van NAHC gedurende 7 dagen, is vervangingstherapie met heparine niet nodig.

Zwangere vrouwen die aan MA lijden, moeten de toediening van NACH vermijden vanwege hun vermogen om de placentabarrière te doorbreken en embryopathie in het eerste trimester en bloeding in de foetus in de latere zwangerschap te veroorzaken. Indien nodig, moet antistollingstherapie bij zwangere vrouwen in verband met MA, de voorkeur worden gegeven aan heparine, dat niet in de placentabarrière dringt. Vanuit het oogpunt van medisch bewijs is de rol van heparine en OGVV bij de preventie van ischemische beroerte bij patiënten met AI niet bewezen, maar tijdens de zwangerschap is er ervaring met het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van diepe veneuze trombose en bij vrouwen na transplantatie van kunstmatige hartkleppen.

Het voorschrijven van aspirine vermindert het risico op een beroerte bij patiënten met AI met 19% (10). Alleen bij primaire profylaxe in de groep met het gemiddelde risico op AI is het risico op het verminderen van aspirine 33%, terwijl bij secundaire profylaxe in de groep met hoog risico slechts 11%. De effectieve dosis aspirine voor de preventie van TE bij patiënten met MA is 325 mg per dag.De resultaten van een meta-analyse van vijf gerandomiseerde studies waarin warfarine en aspirine werden vergeleken, toonden aan dat een adequate therapie met NAHG 33% effectiever is dan aspirine voor de preventie van AI bij patiënten met MA, in de groep hoog risico dit cijfer is 50%. Combinatie van lage doses NACG (INR 75 jaar

Aldus is het voorschrijven van antitrombotische therapie (NAHD of aspirine) voor de preventie van systemische embolieën geïndiceerd voor alle patiënten met atriale fibrillatie, behalve voor mensen met MA die geen tekenen van organische ziekte van het cardiovasculaire systeem hebben (6). De keuze voor een antitrombotisch geneesmiddel moet worden gemaakt op basis van een beoordeling van het individuele risico op een beroerte en bloeding bij elke patiënt. Patiënten met atriale fibrillatie met een hoog risico op beroerte zijn geïndiceerd voor langdurige therapie met NAHD (INR 2.0-3.0). Tegelijkertijd moet de noodzaak van antistolling regelmatig worden herzien en moet de INR regelmatig worden gecontroleerd (aan het begin van de behandeling wekelijks en bij langdurig gebruik minstens eenmaal per maand). Aspirine bij een dagelijkse dosis van 325 mg kan een alternatief zijn voor NACH bij patiënten met een laag risico op trombo-embolie of bij patiënten met contra-indicaties voor orale anticoagulantia.

NAKH zijn vereist voor patiënten met MA, die ontstonden tegen de achtergrond van een reumatische aandoening van de mitralisklep of na prothetische hartkleppen, de intensiteit van de antistolling hangt af van het type prothese, maar de INR moet niet minder zijn dan 2,0 - 3,0.

Bij patiënten ouder dan 75 jaar voor de primaire profylaxe van AI en TE, dient minder intensieve anticoagulatie (INR 1.6-2.5) te worden gebruikt, en het verhoogde risico op bloedingen in deze categorie patiënten moet in aanmerking worden genomen en moet alleen worden voorgeschreven als er geen duidelijke contra-indicaties zijn.

Antitrombotische therapie bij patiënten met atriale flutter wordt uitgevoerd volgens de principes van vergelijkbare patiënten met atriale fibrillatie.

De keuze van antithrombotische therapie bij patiënten met een paroxysmale vorm van MA wordt uitgevoerd volgens de principes van vergelijkbare patiënten met de permanente vorm van MA

Bij patiënten met coronaire hartziekte wordt antistollingstherapie uitgevoerd volgens algemene principes (INR 2.0-3.0). Tegelijkertijd kunnen kleine doses aspirine (minder dan 100 mg per dag) of clopidogrel (75 mg per dag) worden voorgeschreven, maar de combinatietherapie is niet voldoende onderzocht en kan gepaard gaan met een verhoogd risico op bloedingen.

Bij patiënten jonger dan 60 jaar, zonder hartaandoeningen en risicofactoren voor trombo-embolie (AI bij personen zonder tekenen van een organische ziekte van het cardiovasculaire systeem), kan antithrombotische therapie worden gegeven met aspirine.

PREVENTIE VAN THROMBOLBOLISME BIJ PATIENTEN MET EEN BEHANDELEND ARRMYRIE TER RECONSTRUCTIE VAN SINUS RHYTHM DOOR CARDIOVERSION

Het risico van systemische trombo-embolie met cardioversie (CV) is van 1 tot 5%, met antistollingstherapie van 4 weken vóór en na CV, het risico op TE is verminderd en bedraagt ​​ongeveer 1%. Op dit moment is het gebruikelijk dat patiënten met MA met een duur van meer dan 2 dagen bij het nemen van een beslissing om het sinusritme met KV te herstellen, 3-4 weken voor en na KV een behandeling met anticoagulantia uitvoeren.

Uitgebreid gebruik van CPEHO-KG in de klinische praktijk, om de hemodynamische parameters van de PLALONON te evalueren en een bloedstolsel in de PLALONON te visualiseren, geeft geen reden voor het niet gebruiken van een anticoagulantia-therapie bij afwezigheid in de PL abalone, omdat een stolsel zich enige tijd na het succesvolle herstel van het sinusritme kan vormen. De overgang van MA naar sinusritme als gevolg van elektrische, farmacologische HF of radiofrequente katheterablatie tijdens atriale flutter gaat gepaard met tijdelijke mechanische disfunctie van de LP en het PL-oor, die in de Engelse literatuur 'stunning' of stunning wordt genoemd. Tegelijkertijd wordt vaak de schijn opgemerkt van spontane echocontrasting van verschillende ernst en zelfs bloedstolsels in de lp en het oor. Het herstel van de mechanische functie van het linker atrium duurt soms enkele weken en, volgens Manning et al., 1995 en Grimm et al., 1995, is de duur van deze periode gerelateerd aan het voorschrijven van MA vóór cardioversie. Aangenomen wordt dat een trombus zich kan vormen tijdens het bedwelmen van het atrium en daaruit kan worden verdreven wanneer de mechanische functie van de LP wordt hersteld, hetgeen de reden is voor de zogenaamde normaliserende FC, die optreedt in de eerste 10 dagen na KV.

De aanwezigheid van een bloedstolsel in het oor van een lp verhoogt het risico op TE-complicaties bij CV, daarom moeten moderne patiënten met MA langer dan 2 dagen een adequate dosis anticoagulantia ontvangen gedurende 4 weken vóór en na CV. De eliminatie van een trombus in het oor van een lp met behulp van CHPECHO-KG kan de timing van de HF benaderen. Voor KV-patiënten met een MA langer dan 48 uur of met een onbekend recept, is de aanstelling van anticoagulantia gedurende 3-4 weken vóór en na het herstel van het ritme een vereiste.

De noodzaak van antistolling met een MA die minder dan 2 dagen aanhoudt, is niet definitief vastgesteld. Het algemeen aanvaarde gezichtspunt is dit: wanneer MA vergezeld gaat van instabiliteit van de hemodynamiek en voortkomt uit de achtergrond van een aanval van angina pectoris, myocardiaal infarct en cardiogene shock of oedeem van de longen en andere levensbedreigende situaties veroorzaakt, kan onvoldoende antistolling niet leiden tot het niet-naleven van cardioversie. Heparinetherapie of een OGVB moet echter vóór KV worden gestart.

De mogelijkheid van late TE kan een verlenging van de behandelingsperiode met anticoagulantia na CV veroorzaken. De duur van de antistollingstherapie na KV wordt om twee redenen bepaald: de frequentie van het optreden van herhaalde paroxysmen van MA en het risico op het ontwikkelen van TE bij een bepaalde patiënt, die wordt bepaald door de leeftijd en de vermelde risicofactoren voor TE. De opkomst van late TE wordt geassocieerd met de vorming van een bloedstolsel in een bedwelmd medicijn en een langzaam herstel van de contractiliteit van de luchtwegen na KV. Volgens Berger en Schweitzer, gebaseerd op een gecombineerde analyse van de resultaten van 32 studies, werd ongeveer 98% van alle FC's waargenomen in de eerste 10 dagen na de CV. Deze gegevens wijzen op de geschiktheid van antistollingstherapie gedurende ten minste 2 weken na KV.

Vanwege de wijdverspreide introductie van heparines met laag moleculair gewicht (GNMV) in de klinische praktijk, geassocieerd met hun effectiviteit vergelijkbaar met conventionele heparine, de mogelijkheid van subcutane toediening, het gebrek aan behoefte aan laboratoriumcontrole, zijn er beperkte onderzoeken naar voren gekomen die aangeven dat ze kunnen worden gebruikt als anticoagulantia bij HF in patiënten met AI.

Het begrijpen van de intieme mechanismen van trombose draagt ​​bij aan de creatie van nieuwe antithrombotische geneesmiddelen waarvan de effectiviteit in de kliniek wordt bestudeerd, inclusief bij patiënten met atriale fibrillatie. De opkomst van nieuwe effectieve antiaggregantia - clopidogrel, dat fundamenteel verschilt in zijn werkingsmechanisme van aspirine en dat een additief antitrombotisch effect vertoont wanneer het samen met aspirine wordt gebruikt, zowel in het experiment als in klinische onderzoeken met acuut coronair syndroom, heeft bijgedragen aan de organisatie van nieuwe studies waarin de combinatie van twee antiaggreganten vergeleken met standaardtherapie met warfarine bij patiënten met AI met betrekking tot de preventie van TE-complicaties.

Het geneesmiddel ximelagatran (Iksanta), een synthetische directe remmer van het actieve centrum van trombine, is buitengewoon interessant en veelbelovend in termen van de preventie van TE-complicaties bij patiënten met AI. Het unieke van het medicijn ligt in het feit dat het vandaag de enige orale trombineremmer is en het doel ervan, in tegenstelling tot warfarine, geen regelmatige controle van de stollingsparameters vereist.

In april 2003 werden tijdens de 52e jaarlijkse sessie van het American College of Cardiology de resultaten gepubliceerd van het multicenter onderzoek SPORTIF III, waarin ximelagatran (36 mg tweemaal daags) werd vergeleken met warfarine (INR 2,0 - 3,0) gedurende 17 maanden observatie. bij 3407 patiënten met MA, die ten minste 1 risicofactor voor AI hebben. In de warfarinegroep bereikte het therapeutische INR-niveau 66% van de patiënten en de INR van 1,8 tot 3,2 werd waargenomen bij meer dan 80% van de patiënten. Bij het analyseren van het primaire eindpunt (de cumulatieve frequentie van alle beroertes en SC's die alle in de studie waren opgenomen) werden geen statistisch significante verschillen bereikt: in de warfarinegroep, 2,3% in de ximelagatran-groep, 1,6%, maar bij de analyse van feitelijk behandelde patiënten, de frequentie in de kismelagatran-groep was deze lager: 1,3% versus 2,2%, p = 0,018. De totale frequentie van het primaire eindpunt, de belangrijkste bloedingen en de dood was ook lager in de ximelagatran-groep, 4,6% versus 6,1% in de warfarinegroep, p = 0,022. Deze resultaten lijken bemoedigend, vooral omdat de toediening van ximelagatran geen speciale laboratoriummonitoring en individuele doseringsselectie vereist en verdere grootschalige studie van het geneesmiddel vereist, gezien de gedetecteerde toename van leverenzymen bij 6,5% van de patiënten na 3-6 maanden therapie.

Publicaties Over De Verzorging Van Spataderen

Behandeling van aambeien tijdens borstvoeding met behulp van kaarsen

De geboorte van een kind is een belangrijke gebeurtenis in het leven waarvoor een grote verantwoordelijkheid vereist is. Maar tijdens borstvoeding en tijdens zwangerschap is het onmogelijk om ziektes te bestrijden met het eerste beschikbare geneesmiddel.

Review: Cardiovasculaire remedie Borisov Medical Plant Riboxin - Nog een vitamine voor het hart.

Dit is natuurlijk niet het pakket. Dit medicijn heeft onlangs de staatsapotheek gekocht voor 36 roebel. DERTIG ZES!