Rectaal onderzoek

Rectaal onderzoek is een diagnostische manipulatie uitgevoerd door het rectum om het te onderzoeken, evenals de aangrenzende organen en weefsels.

Rectaal onderzoek is vinger- en instrumentaal (uitgevoerd met een rectaal speculum en een rectoscoop). Indicaties: ziekten van het rectum (zie) (infiltratie van de wanden, zweren, vernauwing of compressie van het rectum door een tumor, exsudaat, enz.); bekkenweefsel (zie Paraproctitis), inwendige organen in de lagere delen van de buikholte in het bekken.

Rectaal onderzoek wordt voorafgegaan door een onderzoek van de anus. De patiënt wordt op de tafel geplaatst met de benen op de buik of bevestigd aan de positie van de knie-elleboog. Bij onderzoek kunnen aambeien worden gedetecteerd (soms zijn ze beter zichtbaar als u de patiënt vraagt ​​om te spannen), anale fissuren, fistels.

Maak dan een zorgvuldige studie met een vinger in een handschoen; Bovendien wordt een vingertoprubber ingevet met vaseline-olie op de vinger gelegd.

Bij afwezigheid van een speciale vingertop kan onderzoek eenvoudig worden uitgevoerd met een rubberen handschoen. Het wordt aanbevolen om tijdens rectificatie een vinger in te brengen tijdens rectaal onderzoek door deze naar achteren te drukken; het rectum moet eerst worden geleegd (klysma). Vingeronderzoek kan inwendige aambeien, tumoren, fissuren detecteren, de grootte en de conditie van de prostaat bepalen.

Het onderzoek met behulp van een rectaal speculum wordt uitgevoerd door de takken met vaseline te besmeren. De takken worden in het rectum gebracht (tot een diepte van 8-10 cm), de patiënt bevindt zich in de positie van de knie-elleboog. Ze worden uit elkaar bewogen en inspecteren het mondslijmvlies van het rectum langzaam. Onderzoek door middel van een rektoskop - zie Rektoromanoskopiya.

Rectaal onderzoek in de gynaecologie. In de gynaecologische praktijk wordt rectaal onderzoek uitgevoerd in de volgende gevallen: 1) bij meisjes en meisjes, evenals bij atresie en vaginale stenose, wanneer het niet mogelijk is om een ​​vaginaal onderzoek uit te voeren; 2) naast vaginaal onderzoek voor kanker van de baarmoeder om de prevalentie van het tumorproces vast te stellen (overgang van de tumor naar het bekkenweefsel, lymfeklieren en de wand van het rectum); 3) bij ontstekingsziekten van inwendige geslachtsorganen om de toestand van de sacro-uteriene ligamenten, pararectale vezels, enz. Te verduidelijken; 4) met parametrites; 5) om de aard van de tumor te verduidelijken, die zich in de baarmoeder van de rectcutine bevindt (eierstokkanker).

Nog meer gegevens kunnen worden verkregen met behulp van een bimanuele (recto-abdominale) studie (Fig.), Waarmee u de baarmoeder, uteriene aanhangsels duidelijk kunt voelen, evenals een beeld krijgen van de staat van de ligamenten van de baarmoeder en het bekken peritoneum.

Een rectaal onderzoek is een rectaal onderzoek (rectum) bestaande uit een onderzoek van de anus, een rectaal onderzoek met een vinger, een anuskop, een rectaal speculum, een rectoscopie en een röntgenonderzoek.

Bij het inspecteren van de anus, zie je de uitwendige aambeien, anale papillen en franjes (zie Anus), de rand van een laag gelegen kankertumor of tuberculosezweer, uitwendige openingen van adrectale fistels, acute condylomen, atheroma, etc., irritatie van de omliggende huid, luieruitslag, eczeem, ontvelling. Om de scheur te detecteren, moet de patiënt worden gedwongen te strekken, terwijl de onderzoekende persoon met twee handen de huidplooien van de externe anale trechter rekt en recht maakt.

Onderzoek met een vinger is verplicht bij alle patiënten met klachten over een ziekte van de anus of het rectum. Het is gemaakt in de positie van de patiënt op de rug met gebogen benen, aan de kant, in de knie-elleboogpositie of zit (zoals bij ontlasting). In het laatste geval dringt de vinger van de dokter, met name bij het uitrekken van een patiënt, 2-3 cm dieper in de endeldarm dan wanneer hij de patiënt in een achteroverliggende positie onderzoekt.

Om het rectum te inspecteren met behulp van het gereedschap rond de anus, wordt de huid besmeurd met vaseline. De verzamelde anuskop besmeurd met vaseline wordt in het rectum gebracht, de stylet wordt verwijderd. Onderzoek het slijmvlies van het onderste rectum.

De rectale spiegel wordt in een gesloten vorm in het rectum gebracht. De takken worden verdund en inspecteren het onderste deel van het rectum - statisch en bij het uittrekken van het instrument, dat tegelijkertijd enigszins kan worden gedraaid, kunnen ze worden gedraaid. Vele varianten van ontwerpen van anuscopen en rectale spiegels zijn voorgesteld (Fig. 1 en 3). Rectoscopie - zie Rectoromanoscopy.

Fig. 1. Instrumenten voor het onderzoeken van de endeldarm: 1 - sfincteroscoop; 2 - anuskop; 3 - kleine proctoscoop; 4 - grote proctoscoop.

Fig. 2. Schema van sfincterometrie met Aminev sfinctometer.

Fig. 3. Verschillende soorten rechthoekige spiegels.

Röntgenonderzoek van de endeldarmproductie of na 18-24 uur. na het nemen van een bariumcontrastmassa door de mond, of met behulp van een irrigoscopie - het vullen van de darm met een contrast suspensie door een klysma (de laatste heeft de voorkeur). Sommige details kunnen beter worden gezien na het ledigen van de darm van een contrastvering door natuurlijke stoelgang, vooral met dubbel contrast - bariumsuspensie en lucht. De onbeduidende sporen van contrastmassa die achterblijven op het oppervlak van het slijmvlies maken het mogelijk om pathologische formaties te contouren, zelfs van kleine afmetingen.

Onderzoek naar de sterkte van de sluitspier wordt uitgevoerd met behulp van de Aminev-sluitspiermeter (figuur 2), bestaande uit een olijf met een steel en een balans. Oliva wordt licht ingevet met vaseline en in het rectum geïnjecteerd. Bij het indrukken van de bezmen beweegt de pijl op de schaal van de balk. Het stopt na het verwijderen van de olijf uit het rectum en toont de kracht van de sluitspier in grammen. Bij de eerste meting in de stille positie van de patiënt wordt de sluitspiertoon herkend. In de tweede dimensie vermindert de test de sluitspier aanzienlijk. Het blijkt de maximale sterkte van deze spier. Bij vrouwen is de toon gelijk aan gemiddeld 500 g, de maximale sterkte is 800 g, voor mannen respectievelijk 600 en 900 g.

Rectaal onderzoek in de gynaecologie is geïndiceerd om de gegevens van het vaginale onderzoek aan te vullen en te vervangen wanneer dit onmogelijk is (bij meisjes, meisjes, met aplasie, atresie van de vagina).

Rectaal onderzoek maakt het mogelijk om duidelijk de baarmoederhals, littekens, veranderingen in de vagina, vochtophoping erin (hematopiocolpos, enz.) Te bepalen, het omliggende vaginale weefsel en de sacro-uteriene ligamenten te onderzoeken. Breng enkele veranderingen aan in de darm zelf (infiltratie van de wanden, soms ulceratieve defecten of pathologische gezwellen), samentrekking en compressie door een tumor of exsudaat in het bijna-vaginale weefsel, enz. Rectaal onderzoek wordt beschouwd als een onmisbare onderzoeksmethode voor baarmoederhalskanker, omdat het de detectie van infiltratie in het parametrium vergemakkelijkt.

Voor herhaalde observaties van vrouwen in de bevalling kan vaginaal onderzoek worden vervangen door rectaal, wat voldoende gegevens oplevert om de mate van opening van de baarmoederhals, foetale presentatie, de integriteit van de vruchtblaas, en in sommige gevallen ook de locatie van hechtingen en bronnen te beoordelen. Je kunt ook de holte van het sacrale bot voelen, en de mate van vulling van de sacrale holte bepalen met het deel van de foetus dat aanwezig is. Rectaal onderzoek kan een methode zijn voor systematische observatie van de daad van geboorte.

Vóór rectaal onderzoek moet de blaas worden geleegd. Het is noodzakelijk om de patiënt in een horizontale positie op zijn rug te leggen: het bovenste deel van het lichaam moet lichtjes worden verhoogd, de knieën licht gebogen, de benen uiteen, de buik ontspannen. De patiënt moet vrij ademen en spanning in de spieren vermijden.

Een andere positie van de patiënt tijdens een rectaal onderzoek is zoals bij het snijden van stenen; terwijl de arts tussen de knieën van de patiënt staat. Een rectaal onderzoek wordt uitgevoerd met de wijsvinger van de rechter of linkerhand, waarbij een rubberen handschoen wordt gedragen, dik geolied met vaseline-olie. De duim van de onderzoekende hand wordt naar achteren getrokken om te voorkomen dat ze op de externe geslachtsdelen drukken (fig. 4). In sommige gevallen (om de kenmerken van het rectovaginale septum te bestuderen) wordt een gecombineerd rectovaginaal onderzoek uitgevoerd waarbij de wijsvinger in de vagina wordt ingebracht en de middelvinger in het rectum wordt ingebracht (figuur 5): de bekkenorganen worden met de vrije hand door de buikwand onderzocht. In zeldzame gevallen, om de vesical-uteriene ruimte te bestuderen, wordt de duim ingebracht in de voorste vaginale fornix en de wijsvinger wordt in het rectum ingebracht. In sommige gevallen wordt rectovaginaal onderzoek uitgevoerd met de wijsvingers van beide handen.

Fig. 4. Onderzoek van de rectum- en abdominale wand.
Fig. 5. Rectovaginaal onderzoek.

Gynaecologisch onderzoek via het rectum

Een rectaal onderzoek door een gynaecoloog, dat wil zeggen wanneer een gynaecologisch onderzoek van de vrouwelijke geslachtsorganen wordt uitgevoerd via het rectum, maakt deel uit van het gebruikelijke manuele onderzoek, maar dit wordt niet altijd gedaan. In de regel is het een alternatief voor vaginaal onderzoek.

Indicaties voor rectaal onderzoek

Gynaecologisch onderzoek van vrouwen door de anus wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • met vaginale stenose en atresie;
  • maagden;
  • bij kanker van de baarmoeder, om vast te stellen hoe het tumorproces zich verspreidt;
  • om de staat van adrectale vezels, de sacro-baarmoederbanden bij verschillende ontstekingen te verduidelijken;
  • in geval van eierstokkanker om de aard van het tumorproces te verduidelijken;
  • met parametrites.
Inspectieprocedure
  1. Voor een dergelijke inspectie wordt eerst een reinigende klysma gemaakt.
  2. Vervolgens onderzoekt de arts de anus, het sacrococcygeale gebied en het perineum, waarbij aandacht wordt besteed aan sporen van krassen in het perianale gebied en perineum, fissuren op de anus en aambeien.
  3. Vervolgens steekt de arts de vinger van de ene hand in de endeldarm en de andere hand palpeert de interne geslachtsorganen door de voorste buikwand.
  4. Tijdens het onderzoek worden de toon van de sluitspieren en de toestand van de spieren van de bekkenbodem bepaald, de plaatsen van pijnlijke gewaarwordingen of volumeletsels worden bepaald.
  5. Let ook op de aard van de ontlading op de handschoen na het verwijderen van een vinger uit het rectum, de pus, het slijm en het bloed.

Een meer uitgebreid beeld kan worden gegeven door een combinatie van rectaal en vaginaal onderzoek (recto-abdominaal onderzoek), waarmee we de baarmoeder met aanhangsels kunnen onderzoeken en de staat van de ligamenten van het bekken peritoneum en de baarmoeder kunnen ontdekken. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd bij postmenopauzale vrouwen om tumoren van het rectum, de vaginale wand of het rectovaginale septum te identificeren.

Gynaecologisch onderzoek via het rectum

Rectaal onderzoek van de baarmoeder, aanhangsels, baarmoederhals en vagina is een alternatief voor vaginaal onderzoek. Het wordt niet altijd, maar in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd. Onderzoek door een gynaecoloog door het rectum maakt deel uit van een routine profylactisch onderzoek of om pathologieën te detecteren, zou je je er niet voor hoeven schamen of bang voor zijn.

getuigenis

Onderzoek door een gynaecoloog door de darm wordt direct uitgevoerd om extra informatie over de ziekte bij een vrouw te verkrijgen. Een dergelijke enquête wordt uitgevoerd met de volgende indicaties:

  • als er kwaadaardige tumoren op de aanhangsels voorkomen;
  • bij baarmoederkanker, om te bepalen hoe ernstig de ziekte is en die buiten de maligniteit van het geslachtsorgaan valt;
  • voorschrijven onderzoek door het rectum bij parametritis;
  • ook in de gynaecologische praktijk wordt een dergelijk onderzoek uitgevoerd om uit te zoeken in welke conditie de sacro-uteriene ligamenten zich bevinden als er een ontsteking is;
  • om de aard van een kwaadaardige of goedaardige opvoeding te verduidelijken;
  • onderzoek door de anus wordt getoond wanneer het onmogelijk is om palpatie van het voortplantingsorgaan, de nek en vagina uit te voeren bij meisjes die stenose hebben (vernauwing van het lumen om andere redenen), vernauwing (vernauwing van het lumen als gevolg van cicatriciale misvorming) en atresie (fusie van de vaginale wanden);
  • ook uitgevoerd met purulent-infiltratieve ontsteking van het bindweefsel dat het voortplantingsorgaan in de baarmoederhals omgeeft.

Gynaecologisch onderzoek van adolescenten via het rectum wordt uitgevoerd voor ontstekings- of infectieziekten, als het meisje nog een maagd is.

opleiding

Bij een bezoek aan een gynaecoloog gaat het vooral om afstemming op samenwerking met de arts, vooral als zo'n onderzoek voor de eerste keer wordt uitgevoerd. Wees niet bang en in paniek. Artsen - ervaren professionals die hun bedrijf kennen.

Een paar dagen voor het bezoek aan de arts is het noodzakelijk om vaginale en anale seks te staken en geen drugs meer te gebruiken (kaarsen, zalven - vaginaal en rectaal). Je kunt ook het wassen van de vagina en het rectum niet doen en tampons of andere folkremedies gebruiken voor de behandeling van ziekten.

Het negeren van deze regels leidt tot een vervaging van het ziektebeeld en uiteindelijk tot het formuleren van de verkeerde diagnose en het benoemen van de verkeerde behandeling.

Aan de vooravond van alvorens naar de dokter te gaan, kunnen hygiëneprocedures met het gebruik van cosmetica niet worden uitgevoerd.

inspectie

Voor het uitvoeren van een enquête hoeft u alleen handschoenen te kopen bij de apotheek. Onderzoek door een gynaecoloog via het rectum, waarvan de beoordelingen meestal goed zijn, wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd. De arts moet de volgende stadia van de procedure volgen:

  • Eerst krijgt een vrouw (meisje) een reinigende klysma. Het is noodzakelijk om het rectum uit de rest van de ontlasting te spoelen. Je moet ook je blaas legen. Sterke vulling met urine kan de locatie van de baarmoeder veranderen.
  • De arts onderzoekt vervolgens de uitwendige geslachtsorganen en het anusgebied op scheuren en aambeien. Dit is nodig om de patiënt geen ongemak te bezorgen.
  • Daarna steekt de arts de vinger van één hand in de anus en de tweede tast de inwendige geslachtsdelen door de buikwand.
  • In het proces van het onderzoeken van een vrouw, palpeert de arts de bekkenorganen, vraagt ​​waar het pijnlijk of onaangenaam is. Ook op zoek naar onderwijs, wat niet zou moeten zijn als een vrouw gezond is.
  • Nadat de arts het onderzoek heeft gedaan, moet u uw handen niet meteen wassen. Handschoenen kunnen slijm, pus of bloed bevatten. In dit geval neemt de patiënt een uitstrijkje uit het rectum en de vagina.
  • Indien nodig wordt de patiënt voor echografie verzonden voor meer gedetailleerde informatie.

Nog meer informatie over de conditie van de eierstokken, eileiders, baarmoeder en vagina kan worden verkregen door een recto-abdominaal onderzoek uit te voeren. Hiermee kunt u het geslachtsorgaan en de aanhangsels onderzoeken. Ook helpt recto-abdominaal onderzoek om een ​​algemeen beeld te krijgen van de staat van de ligamenten van de baarmoeder en het bekken peritoneum. Deze procedure wordt uitgevoerd om te voorkomen.

Tijdens de zwangerschap

Onderzoek door de anus bij het dragen van een foetus wordt uitgevoerd om informatie te verkrijgen over hoe sterk de baarmoederhals is geopend. Het wordt ook uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de presentatie van de kruimels. Door gynaecologisch onderzoek door het rectum, leert de arts over het openen van de foetale blaas.

Dankzij dit onderzoek palpeert de arts de concaafheid van het sacrale bot. Het onderzoek wordt niet eenmaal uitgevoerd, maar indien nodig, terwijl het verloop van de zwangerschap van de vrouw wordt gevolgd. Nadat het onderzoek is uitgevoerd via het uiteinde van het spijsverteringskanaal, neemt de arts een vinger en stelt het de aanwezigheid of afwezigheid van andere onverklaarde vloeistoffen of slijm op.

Methoden gynaecologische studiemeisjes

Gynaecologische studie van meisjes, evenals de studie van vrouwen, begint met een geschiedenis. Daarna gaan ze over tot algemeen en laboratoriumonderzoek, evenals tot speciaal onderzoek.

Bij het nemen van de geschiedenis van meisjes moet een moeder of een ander familielid aanwezig zijn. Meestal wordt anamnese eerst van een kind (met name klachten) en vervolgens van ouders verzameld.

Algemene studie
Algemene status. In een algemene studie van een meisje met een gynaecologische aandoening, is het raadzaam om een ​​kinderarts, een neuropatholoog en een endocrinoloog te raadplegen.

In de staande positie van de patiënt bepalen de kenmerken van de samenstelling. Meet hoogte en gewicht, de omtrek van de bekken- en schoudergordel, inspecteer de structuur van de schedel, meet het bekken, bepaal de mate van vetheid, huid, vetlaag, de ontwikkeling van het spierstelsel, het skelet. De positieve tekenen zijn onder meer een goede ontwikkeling van het spierstelsel, een goede weefselturgor, elasticiteit (en niet pastozhnost) van de onderhuidse vetlaag, de juiste (als een rechte lijn) heupsluiting. Noteer (indien aanwezig) defecten van de structuur, skelet, met name de wervelkolom (kyfose, scoliose, lordose); vervormingen van de schedel en de borst worden ook opgemerkt: een verdikking van de ribben kraakbeen, de kromming van de ledematen zijn tekenen van rachitis. Let op het uitsteeksel van de buik, littekens, hernia's, zwelling, huiduitslag, de algemene eigenschappen van de huid - droogheid, pigmentvlekken. Onderzoek de mondholte, ontdek de toestand van de tanden, tandvlees, amandelen, tong.

Na een algemeen onderzoek gaan ze verder met de studie van de inwendige organen: ze perculeren en ausculteren het hart en de longen, bepalen hun grenzen, tasten en perculeren de lever, milt en nieren. Meet de temperatuur en de arteriële bloeddruk.

De gebruikelijke neurologische technieken bestuderen de toestand van het zenuwstelsel, evenals in het proces van onderzoek en praten met de patiënt - haar psyche.

Het is erg belangrijk om de toestand van het endocriene systeem te bepalen. Het is noodzakelijk om het schild en de borstklieren te onderzoeken. Besteed in een algemene studie aandacht aan voortijdige, late of late puberteit.

Speciale studie (gynaecologische status)

Gynaecologisch onderzoek, zoals bij volwassenen, wordt uitgevoerd door fysieke en instrumentele methoden.

Fysieke onderzoeksmethoden zijn: onderzoek van de buik en uitwendige genitaliën, palpatie, percussie en auscultatie van de buik, rectaal (zeer zelden - vaginaal) onderzoek van de geslachtsorganen.

Voordat u doorgaat met het gynaecologische onderzoek van een meisje of tiener, moet u de omgeving en de omstandigheden creëren die noodzakelijk zijn voor deze studie.

Voor speciaal onderzoek kun je de gynaecologische stoel of een houten tafel gebruiken met twee krukken aan een van de uiteinden van de tafel. Zo'n tafel (zoals de Ott-tafel, maar dan alleen kleiner en met minder hoge krukken) kan in elke timmerwerkplaats worden gemaakt. Het meisje wordt op de rand van de tafel geplaatst met gebogen onderste ledematen. Op de gynaecologische stoel worden de benen uitgestrekt en ondersteund door de voetenhouders. Bij oudere kinderen is het mogelijk om de positie toe te passen met de bovenbenen naar de buik getrokken, hiervoor gebruiken ze de Ott voetdragers of imitaties van Ott voetenhouders van gevouwen vellen. Bij het inspecteren van meisjes kunnen dus twee hoofdpunten worden onderscheiden: de eerste wordt genoemd wanneer een meisje of tiener horizontaal op haar rug ligt, haar benen alleen gebogen zijn bij de kniegewrichten of uitgerekt zijn. In de tweede positie, leiden de heupen naar de buik en worden gefixeerd met de spijkerhouders van Ott, en de verzorgers houden de benen vast. In de tweede positie wordt de vagina ingekort en wordt de baarmoederhals toegankelijker voor onderzoek en procedures.

Wanneer bekeken van de externe geslachtsorganen bepalen de mate van hun ontwikkeling; onthullen, als er zijn, kenmerken van infantilisme (nauwe genitale spleet, uitsteeksel van kleine lippen en clitoris). Bij adolescenten wordt de vorm van schaamhaar opgemerkt: als de beharing langs de witte lijn in de richting van de navel gaat, dan is het mannelijk en komt het voor bij infantilisme. Onderzoek de grote en kleine lippen (grootte, zwelling, zweren, tumoren, wratten). Iets spreiden van de sex gap, inspecteren het maagdenvlies en de vestibule: de clitoris, de externe opening van de urethra en paraurethral passages, de regio van de uitscheidingskanalen van de Bartholin klieren.

Om het maagdenvlies en de urethra te inspecteren en te bestuderen, verplaats je de gespleten geslachtsdelen met je vingers en knijp je het kruis naar beneden, terwijl je de sonde veilig door de opening van de maagdenvlies kunt steken. Het is noodzakelijk om een ​​breed scala aan vormen en openingen van hymen te onthouden. Laatste onderzoek de anus (condylomas, scheuren, de aanwezigheid van draadwormen). Tijdens de inspectielus of wattenstaafje verzamel de afvoer van de urethra, de toegang tot de vagina en, indien nodig, en uit de vagina voor bacterioscopisch onderzoek en zaaien.

Palpatie van de buik in de kindergeneeskundige praktijk wordt vaak gebruikt. Palpatie moet met warme handen worden gedaan en palpatie moet niet worden gestart vanaf de plaats waar de pijn wordt gevoeld, maar vanaf de verre plek, volgend op de gelaatsuitdrukking van de patiënt. Palpatie kan met twee handen of met één worden gedaan.

Abdominale percussie wordt gebruikt bij meisjes om de contouren van de tumor te bepalen. Alle tumoren en ingekapselde ophopingen geven een saaiheid. Als er vrije vloeistof in de buikholte en bloed in het midden van de buik is, is een trommelachtig geluid te horen, en op hellende plaatsen kan een saai gevoel worden gehoord; met een verandering in de positie van de zieke rand, veranderen de doffe veranderingen. Wanneer de blaas overloopt, geeft het ook een dof geluid, waardoor het noodzakelijk is om de blaas vóór elk onderzoek leeg te maken. Percussie kan het beste op vijf manieren worden gedaan, te beginnen bij de navel, zoals aanbevolen door GG Genter.

Auscultatie van de buik bij pediatrische gynaecologische oefeningen is uiterst zeldzaam. Met behulp van auscultatie kunt u het geluid van wrijving van het peritoneum opvangen in het geval van genitale tuberculose in combinatie met tuberculeuze peritonitis. Auscultatie wordt ook gebruikt om darmruis met intestinale obstructie te bepalen. Ten slotte kan het nodig zijn voor een differentiële diagnose tussen een belangrijke tumor afkomstig van het bekken en een lange zwangerschap in de late kindertijd of adolescentie, of bij vroegtijdige seksuele ontwikkeling.

In de kindertijd, vaginale bimanual onderzoek is vervangen door bimanual rectaal. Een rectaal onderzoek wordt uitgevoerd na een stoelgang (klysma) en urineren, altijd in een rubberen handschoen, waarvan de wijsvinger is besmeurd met vaseline of licht gedrenkt; gebruik van vingertoppen irrationeel. De wijsvinger van de linkerhand met de palmzijde naar boven wordt in het rectum ingebracht; de rechterhand wordt boven de palmpalm naar beneden geplaatst; vingers van deze hand, druk op de buikwand, ga in de richting van de wijsvinger in het rectum. Dus de baarmoeder bevindt zich tussen de vingers van beide handen. Door de vinger in het rectum te brengen, tast de arts de duistere contouren van de vagina af, maar heel duidelijk de dichte cervix en het achterste oppervlak van de baarmoeder. Men moet niet vergeten dat de baarmoeder van het meisje zich bevindt, relatief hoger dan die van een volwassen vrouw. Door de kleine omvang van de baarmoeder en de niet-drukkendheid van de hoek tussen de baarmoederhals en de baarmoeder, kan de buitenarm niet zowel de bodem van de baarmoeder als een volwassen blik opvangen.

De innerlijke palperende vinger moet de maat, de vorm van de baarmoederhals en zijn positie bepalen (afstand tot de borst, de sacrale holte, lateraal); baarmoederverplaatsing kan afhangen van de pathologische positie van de baarmoederhals.

Wat betreft de studie van de baarmoeder, om te beschrijven welke informatie over de vijf of zes functies moet geven, moet je beide handen meer activiteit geven. In de studie is het noodzakelijk om te bepalen: de grootte van de baarmoeder, vorm, positie, textuur, gevoeligheid en mobiliteit.

Nadat ze de baarmoeder hebben onderzocht, gaan ze verder met het voelen van de aanhangsels. Met gezonde aanhangsels zijn de buizen bij kinderen voelbaar, zelfs minder vaak dan bij volwassenen, de eierstokken bij slechts een derde van de kinderen. Om de aanhangsels te bestuderen, beweegt de vinger van de binnenarm naar de zijwand van de baarmoeder en de buitenarm bevindt zich ter hoogte van de bodem van de baarmoeder, rechts en links van de middellijn.

Voor de studie van de vagina (tumor, vreemd lichaam) wordt een gecombineerd rectaal en vaginaal onderzoek uitgevoerd met behulp van een sonde.

Bimanueel vaginaal onderzoek wordt uitgevoerd in de kindertijd en tijdens de puberteit alleen in bijzonder uitzonderlijke gevallen wanneer er sprake is van een oude strekking of vernietiging van het maagdenvlies, evenals vóór sommige vaginale operaties. De test wordt uitgevoerd met één vinger en de buitenste arm vangt slechts de onderkant van de baarmoeder.

Instrumentaal gynaecologisch onderzoek bij kinderen wordt minder vaak gebruikt dan bij volwassenen. Het onderzoek met behulp van vaginaal speculum wordt zelden gebruikt en alleen om speciale redenen: een vermoedelijke kwaadaardige tumor van de vagina of de baarmoederhals. De introductie van spiegels is ook nodig bij de productie van bepaalde operaties, zoals: het sonderen van het cervicale kanaal, diagnostische of therapeutische curettage van het uterusslijmvlies (voor ernstige juveniele bloedingen volgens vitale indicaties). Gebruik voor onderzoek lepervormige spiegels en kleine liften; soms worden op zichzelf staande spiegels zoals Cuzco of Trell ook in de kleinste maten gebruikt.

Indien nodig worden instrumentele studies van het kind op de tafel geplaatst met de benen uit elkaar en bevestigd aan de onderste ledematen, waartussen een ontlasting wordt geplaatst voor de onderzoeker. Oudere kinderen kunnen worden gelegd op Ottovo tafel met ontlasting voor de benen. In deze positie kunnen urethroscopie en cystoscopie worden uitgevoerd. Om de diepe delen van de vagina en de baarmoederhals te bestuderen, gebruikt u een urethroscoop voor kinderen of een vaginoscoop (pedokolposkop) Kahn; met de mogelijkheid van de introductie van spiegels, kunt u moderne colposcopen gebruiken.

In de praktijk van de kinderen wordt vaak geluid uitgevoerd. Hierboven werd vermeld dat voor het onderzoek van de vagina, de vingers de gespleten geslachtsdelen bewegen en naar beneden drukken, terwijl de opening van de maagdenvlies goed zichtbaar is, waardoor de sonde kan worden ingebracht. Verdere vooruitgang in de vagina van de sonde en het wattenstaafje produceren hetzelfde als de introductie van een mannelijke katheter.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden, voor meisjes met gynaecologische aandoeningen, dezelfde als voor volwassenen worden gebruikt - urine, bloed, uitwerpselen, studie "hormonale spiegel", enz.

Bloedonderzoek moet compleet zijn. Het hemoglobine van bloed, het aantal erytrocyten en leukocyten wordt bepaald (in dynamica), de volledige leukocytenformule; het is noodzakelijk om het aantal bloedplaatjes, de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR), de bloedstollingssnelheid, enzovoort te bepalen. Bloedgroepering en Rh zijn ook vereist. Een dergelijke gedetailleerde studie kan helpen bij het identificeren van bloedziekten, vaak de basis van bepaalde vormen van gynaecologische pathologie (juveniele bloedingen, enz.).

Identificatie van pathologische abnormaliteiten in de urine, de studie van feces op de eieren van de worm zijn belangrijk voor de studie van pediatrische pathologie in het algemeen en gynaecologisch in het bijzonder.

De definitie van een hormonale spiegel is momenteel erg belangrijk, maar geen gemakkelijke gynaecologische onderzoeksmethode. Het is verplicht voor alle intramurale en meest poliklinische zieke kinderen.

De volgende methoden voor hormonale onderzoeken worden gebruikt bij pediatrische gynaecologie: 1) intracutane test met folliculine en progesteron (benaderende methode); 2) methode van cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes; 3) biochemische methoden voor de studie van urine en bloed voor de kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van hormonen.

De intradermale test wordt als volgt uitgevoerd. Intradermaal wordt 0,2 ml 0,5% folliculine of progesteron intradermaal geïnjecteerd in het vooroppervlak van de onderarm of dij. Twee uur later wordt de mate van hyperemie op de injectieplaats genoteerd. De grotere diameter van de plaats van hyperemie geeft de overheersing in het lichaam van een of ander hormoon aan.

De vaginale inhoud wordt voorzichtig uit de achterste kluis gehaald zonder de vagina te verbloemen met spiegels en zonder de integriteit van de maagdenvlies (door de opening van de laatste) te verstoren met een dunne glazen capillair waaraan een rubberen lamp is bevestigd.

Het bepalen van de hormonen van de eierstok, hypofyse, bijnieren en andere hormonen door biochemische analyse is het meest nauwkeurig, maar ook het moeilijkst.

De bepaling van urine-oestrogenen wordt meestal gedaan door een van de colorimetrische methoden - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein en anderen; bepaling van 17-ketosteroïden (mannelijke geslachtshormonen) - volgens de Uvarovskaya-methode; pregnandiol - volgens Guterman-Ordynets (of Olipanetsky-Epelbaum-modificatie).

Bij sommige zieke meisjes is het noodzakelijk om een ​​radiografie te maken van de schedel en encefalografie (die gewoonlijk wordt voorgeschreven door een neuropatholoog).

Indien nodig, een urologisch onderzoek (cystoscopie, enz.).

Rectaal onderzoek via het rectum

Een bezoek aan medische instellingen is geen leuke les. Tandartsen zijn het minst geliefd en voor de vrouwelijke bevolking is een bezoek aan de gynaecoloog een hele test. Vooral als u deze procedure voor de eerste keer doorloopt. Angst voor gynaecologische onderzoeken moedigt onervaren meisjes aan om een ​​bezoek aan een vrouwelijke arts uit te stellen. Maar zorgen voor de gezondheid zorgt ook voor de gezondheid van iemands toekomstige kinderen. Daarom is het nodig om over het gevoel van schaamte en onzekerheid heen te stappen, om onredelijke angsten te overwinnen en moedig naar het kantoor van de gynaecoloog te gaan. Niet-standaard type onderzoek is onderzoek via het rectum. Een dergelijk onderzoek is nodig om extra informatie te verkrijgen tijdens de inspectie van de vagina, of als een dergelijke optie niet mogelijk is.

getuigenis

Gynaecologisch onderzoek van vrouwen en adolescenten via de anus wordt uitgevoerd:

  • meisjes met maagdenvlies;
  • met kwaadaardige ovariële formaties;
  • met diffuse ontsteking van het vaatweefsel;
  • bij het vernauwen of sluiten van de vagina;
  • met kwaadaardige tumoren in de baarmoeder;
  • met fusie van de vaginale wanden;
  • om de toestand van adrectale vezels te bepalen in geval van mogelijke ontstekingsprocessen.

Met behulp van rectaal onderzoek door de anus kan de arts de littekens, baarmoederhals, vaginale veranderingen en vocht die zich daarin hebben verzameld bepalen. Inspectie in het rectum maakt het mogelijk om de modificaties geassocieerd met de darm zelf te bepalen. Deze omvatten:

  • abnormale gezwellen;
  • een maagzweer;
  • veranderingen onder invloed van een tumor, etc.

Gynaecologische onderzoeken met behulp van het rectum zijn verplicht voorgeschreven voor patiënten met cervix kwaadaardige tumoren.

Inspectie techniek

Gynaecologisch onderzoek door de anus wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd in de volgende volgorde:

  1. Allereerst is het tijdens een bekkenonderzoek belangrijk om de darmen schoon te maken met een rectale methode. Reiniging wordt uitgevoerd met een klysma.
  2. Vervolgens onderzoekt de arts het anus, perineum, sacrococcygeale deel. Dankzij het onderzoek onthult de arts resten van krassen in het perineum, scheuren in de anus en hemorrhoidale knopen.
  3. In de volgende fase van het gynaecologische onderzoek moet de arts een vinger in de anus steken en de inwendige geslachtsorganen door de voorste wand van het peritoneum sonderen met behulp van de andere hand.
  4. Tijdens het onderzoek bepaalt de arts de tonus van de sluitspieren en in welke toestand de bekkenbodemspieren zich bevinden. Bovendien wordt de locatie van pijn of abnormale gewichtstoename van verschillende weefsels bepaald.
  5. Wanneer de palpatie voorbij is, trekt de arts een vinger uit en voert een visuele inspectie uit van de mogelijke inhoud erop. Het kan bloed, slijm of etter zijn.

De meest volledige definitie kan worden verkregen door het onderzoek via het rectum en vaginaal samen te gebruiken. Dankzij het gynaecologische onderzoek heeft de arts de mogelijkheid om de baarmoeder en adnexitis te onderzoeken, waardoor de staat van de ligamenten van de baarmoeder en het peritoneum van het bekken kan worden bepaald. Een gynaecologisch onderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van mogelijke tumoren in het rectum of de wanden van de vagina te herkennen.

Gynaecologisch onderzoek via de endeldarm tijdens de zwangerschap

In de gynaecologische praktijk vindt een onderzoek van zwangere vrouwen in de bevalling via de anus plaats. De arts heeft het recht om deze methode te gebruiken om de nodige informatie te verkrijgen over de onthulling van de baarmoederhals en om de presentatie van de foetus te bepalen. Met behulp van een onderzoek door het segment van de dikke darm, kan de arts leren over de integriteit of, omgekeerd, scheuring van de luchtbel met de wateren. Gebruikmakend van het gynaecologische onderzoek door de anus, onderzoekt de arts de concaafheid van het sacrale bot. Deze methode kan eenmalig of zoals nodig worden uitgevoerd tijdens het observatieproces bij de geboorte.

Voordat u doorgaat met het gynaecologische onderzoek, moet u het laatste deel van het spijsverteringskanaal schoonmaken, dat recht ligt en geen krommingen heeft, de blaas legen. Inspecteer de vrouw op zijn rug zodat het bovenlichaam omhoog staat en de benen op de knieën buigen. Het is belangrijk om te ontspannen en je benen te spreiden. De gynaecoloog begint de vinger van elke hand in te brengen, die een handschoen draagt ​​met gesmeerde vinger-vaseline-olie.

In sommige gevallen moet de arts mogelijk tegelijkertijd de vagina en de endeldarm onderzoeken. Vervolgens steekt de arts de wijsvinger in de vagina en de middelvinger in de anus. Parallel hieraan voert de gynaecoloog onderzoek uit met de onbezette hand van de bekkenorganen, die de wanden van het buikvlies palpeert. Het is mogelijk dat de gynaecoloog een onderzoek moet doen met twee wijsvingers. Wanneer de arts klaar is met het inspecteren van het uiteinde van het spijsverteringskanaal, verwijdert hij de vinger en stelt hij de aanwezigheid of afwezigheid van pus, slijm of bloed vast.

Hoe en wanneer een rectaal onderzoek bij de gynaecoloog uit te voeren

De redenen voor het uitvoeren van rectaal gynaecologisch onderzoek

  • bij onderzoek van meisjes, meisjes en vrouwen die niet seksueel hebben geleefd (maagden)
  • met ginatresie, aplasie en vaginale atresie
  • met ernstige ontstekingsziekten van de organen van het voortplantingssysteem (om de toestand van de sacro-uteriene ligamenten en parametria te verduidelijken)
  • met gediagnosticeerde baarmoederhalskanker of ovariumkanker (voor informatie over de mate van tumorinfiltratie in parametria en de wand van het rectum)
  • met retrocervicale endometriose (om de verspreiding van het pathologische proces op de wand van het rectum te verduidelijken)
  • tijdens de bevalling

Bij rectaal onderzoek via de anus kan de arts zeer duidelijk de volgende parameters van organen en weefsels bepalen:

  • de baarmoederhals
  • littekens
  • vaginale veranderingen
  • ophoping van vocht in de vagina (hematopiocolpos, etc.)
  • glomerulair weefsel en sacro-uteriene ligamenten

Ook in het proces van rectaal onderzoek is het mogelijk om enkele veranderingen in de darm zelf te identificeren: ulceratieve defecten en pathologische gezwellen, infiltratie van de vaginale wanden, diagnose van compressie en vernauwing door een bestaande tumor of exsudaat in het bijna-vaginale weefsel. Onderzoek door een gynaecoloog door het rectum is een verplichte methode om een ​​patiënt te onderzoeken in de aanwezigheid van baarmoederhalskanker, omdat het de detectie van infiltraten in parametri aanzienlijk vergemakkelijkt.

Bij zwangere vrouwen

Afzonderlijk is het de moeite waard om het gynaecologische onderzoek door de endeldarm in de vrouwen met partus tijdens de bevalling te vermelden. Soms kan een arts het gebruiken in plaats van een vaginaal onderzoek om informatie te verkrijgen over de graad van cervicale dilatatie bij een vrouw in bevalling, foetale presentatie, integriteit of barst van de vruchtblaas. De arts kan ook de concaafheid van het sacrale bot meten om de mate van vulling van de sacrale holte met het positieve deel van de foetus te bepalen. Rectaal onderzoek kan een enkele of systematische observatie tijdens de bevalling zijn.

Hoe verloopt het onderzoek bij de gynaecoloog via het rectum

Vóór het gynaecologische onderzoek moet de blaas door het rectum worden geleegd en wordt een reinigend klysma uitgevoerd. De onderzochte patiënt wordt op zijn rug in een horizontale positie geplaatst, terwijl het bovenste gedeelte van het lichaam lichtjes wordt verhoogd, de knieën licht gebogen, de buik ontspannen en de benen uiteen. De patiënt wordt gevraagd om de spieren volledig te ontspannen en een gelijkmatige ademhaling te bewerkstelligen.

De arts-gynaecoloog onderzoekt de wijsvinger van de rechter- of de linkerhand, terwijl hij een rubberen handschoen of vingertop draagt, dik geolied met vaseline-olie. De duim van de onderzoekende hand wordt naar achteren getrokken om te voorkomen dat ze op de externe geslachtsdelen drukken. Soms, als het noodzakelijk is om de kenmerken van het rectovaginale septum te bestuderen, wordt een gecombineerd rectovaginaal onderzoek uitgevoerd waarbij de wijsvinger in de vagina wordt ingebracht en de middelvinger in het rectum wordt ingebracht.

Tegelijkertijd onderzoekt de arts de bekkenorganen door de buikwand met zijn vrije hand. In zeldzame gevallen, om de vesical-uteriene ruimte te bestuderen, wordt de duim ingebracht in de voorste vaginale fornix en de wijsvinger wordt in het rectum ingebracht. In sommige gevallen wordt het onderzoek bij de gynaecoloog door het rectum gedaan met de wijsvingers van beide handen. Na het voltooien van een rectaal onderzoek, vestigt de arts de aandacht op de aanwezigheid en de aard van de secreties achtergelaten op de onderzoekende vinger, bloed, pus, slijm.

Andere artikelen over het onderwerp urologie en gynaecologie:

Een cervicale biopsie is een van de meest voorkomende diagnostische procedures na een onderzoek.

Cystoscopie van de blaas is een inspectie van het oppervlak van het slijmvlies van de urethra.

Tot op heden is het probleem van baarmoederhalskanker een van de belangrijkste plaatsen onder de tumor.

Onderzoek van het meisje bij de kindergynaecoloog - de eerste ervaring is erg belangrijk!

Het onderzoek van meisjes door een gynaecoloog vindt plaats op 3, 7, 12, 14-17 jaar oud (na 14 jaar - jaarlijks) - voor het betreden van de kleuterschool, op school en daarna na het behalen van het diploma van de lagere school en tijdens de adolescentie. Wanneer symptomen van ziek zijn van het voortplantingssysteem optreden, wordt bovendien een buitengewone raadpleging van de kinderarts-gynaecoloog aangesteld, waarbij de arts niet alleen de gezondheid van het kind bepaalt, maar ook de noodzakelijke behandeling voorschrijft.

Organisatie en wettelijk kader

Het onderzoek van de kindergynaecoloog kan in de kliniek van de woonplaats kosteloos of op commerciële basis worden uitgevoerd in een particuliere medische instelling met de juiste vergunning en specialist. Het wordt uitgevoerd op basis van het bevel van de minister van Volksgezondheid nr. 1346n van 27 december 12 "Over de procedure voor het slagen voor medisch onderzoek door minderjarigen". Als er geen gespecialiseerde "kindergynaecoloog" in de instelling is, kan de medische organisatie deze niet vervangen door een arts van een andere specialiteit.

Ouders gedurende ten minste 5 dagen worden op de hoogte gebracht van het lichamelijk onderzoek en hebben schriftelijke toestemming om het lichamelijk onderzoek uit te voeren. In dit geval kan de wettelijke vertegenwoordiger van het kind (vader, moeder of voogd) aanwezig zijn tijdens de procedure zelf in het kantoor van de dokter.

Ouders of voogden kunnen weigeren om een ​​gynaecologisch onderzoek van het kind uit te voeren op basis van de federale wet op de gezondheidszorg. In dit geval kan het kind de toegang tot de kleuterschool of school niet weigeren.

In Rusland is voor een medisch onderzoek door een gynaecoloog een medische verzekering vereist.

Als een meisje de leeftijd van 16 jaar heeft bereikt, geeft ze zelf schriftelijk toestemming voor een consult van een gynaecoloog, terwijl ouders niet verplicht zijn om over deze procedure en vooral over de resultaten op de hoogte te stellen. Een kindergynaecoloog zonder ouders zal hoogstwaarschijnlijk geen 15-jarig meisje accepteren, en de "volwassene" zal haar helemaal niet onderzoeken, omdat hij niet het recht heeft om ziekten bij kinderen te diagnosticeren en te behandelen.

Alle gegevens worden ingevoerd op de polikliniekkaart of speciale formulieren voordat ze de observatie-documenten van de kleuterschool, school of de apotheek binnenkomen. Ze vormen medische vertrouwelijkheid en niemand kan zich vertrouwd maken met deze gegevens zonder de toestemming van de ouders of verzorgers van het kind.

Er is een uitzondering op deze regel. Volgens het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van 17 mei 2012 nr. 565n, zal de arts tijdens het onderzoek tekenen van onwettige gewelddadige acties tegen het meisje laten zien, en zal hij verplicht zijn om de organen voor interne aangelegenheden op de hoogte te stellen.

Als om een ​​of andere reden het meisje werd onderzocht door een gynaecoloog en de gegevens hierover in haar medisch dossier staan, worden deze resultaten "geteld" als hun recept niet langer is dan 3 maanden.

Indicaties voor het bezoeken van een arts

Routine preventieve onderzoeken worden uitgevoerd voor de vroege detectie van ernstige gezondheidsafwijkingen, die vervolgens kunnen leiden tot ernstige reproductieve beperkingen en zelfs onvruchtbaarheid. Daarom is het niet nodig om ze te verlaten. Dergelijke onderzoeken zijn volledig pijnloos, de gynaecologische stoel wordt sinds de adolescentie gebruikt.

Daarnaast is het noodzakelijk om de receptie van de kindergynaecoloog te bezoeken als het meisje klachten heeft:

  • jeuk en verbranding in het perineum;
  • afscheiding uit het genitaal kanaal, vlekken op linnen;
  • lage buikpijn met koorts;
  • afwezigheid van menstruatie op de leeftijd van 15-16;
  • de aanwezigheid van een meisje is te overvloedig, pijnlijke menstruatie, die 7 dagen of langer duurt;
  • uiterlijk van het mannelijke patroon van lichaamshaar op 11-12 jaar oud, acne, onvoldoende ontwikkeling van de borstklieren;
  • versnelde seksuele ontwikkeling, het uiterlijk van de eerste menstruatie vóór 11 jaar.

De belangrijkste ziekten die door de pediatrische gynaecoloog zijn ontdekt

Onderzoek van meisjes door een gynaecoloog in de kleuterklas en follow-up follow-up wordt uitgevoerd om dergelijke groepen van ziekten te identificeren:

  • bekken ontstekingsziekte;
  • niet-inflammatoire ziekten van de geslachtsorganen;
  • borstziekte;
  • congenitale misvormingen van geslachtsorganen.

Op een later tijdstip wordt bovendien de voortijdige seksuele ontwikkeling of de vertraging ervan, evenals verstoring van het ritme en de aard van de menstruatie, gediagnosticeerd.

Meestal worden bij prepuberale meisjes vaginale afscheiding en irritatie van omliggende weefsels gedetecteerd. Dergelijke symptomen maken tot 70% van alle oproepen naar de pediatrische gynaecoloog over de ziekte uit. Een ander veel voorkomend probleem is de bezorgdheid van ouders over de normale structuur van de geslachtsorganen.

Niet-infectieuze vulvovaginitis

Meestal wordt deze ziekte veroorzaakt door contactdermatitis, dat wil zeggen irritatie van de huid onder invloed van detergentia. Er is roodheid van de huid, in zeldzame gevallen ontstaan ​​bubbels en jeuk.

Een veel voorkomende oorzaak van vulvovaginitis is slechte perineale hygiëne. Tegelijkertijd worden roodheid en zwelling van de grote schaamlippen onthuld. Soms op de vulva zichtbare overblijfselen van witte afscheiding of zelfs uitwerpselen. In meer ernstige gevallen treedt krassen op, wat de toegangspoort tot een secundaire bacteriële infectie kan zijn.

Een zeldzame maar ernstige oorzaak van niet-infectieuze vulvovaginitis bij kinderen is scleroatrofisch korstmos (korstmos). Het gaat gepaard met jeuk, irritatie, pijn, bloeden, verminderde plassen en pijn tijdens ontlasting. Kenmerkend zijn witte vlekken op de huid, die de vorm aannemen van perkamentpapier.

Als er een vreemd lichaam in de vagina komt, bijvoorbeeld een stuk wc-papier, kan er bloederige etterende afscheiding zijn met een onaangename geur, irritatie van de vulva.

Infectieuze vulvovaginitis

Eventuele gevallen van genitale luchtweginfecties moeten de arts waarschuwen voor kindermishandeling. Tegelijkertijd is de diagnose van gonorroe, chlamydia, syfilis, trichomoniasis, humaan papillomavirus, HIV-infectie en infectie met het herpes simplex-virus noodzakelijk. Bij kinderen tot 3 jaar kan de bron van chlamydia en het papillomavirus tijdens de bevalling door de moeder worden overgedragen, zelfs als de vrouw niet wist dat zij een dergelijke ziekte had.

Infectieuze vulvovaginitis gaat gepaard met roodheid en gevoeligheid van de huid. Vaginale afscheiding is geelgroen, kan etterig zijn. De ziekte kan optreden tegen de achtergrond van verkoudheid, en in dit geval wordt het niet veroorzaakt door seksuele pathogenen, maar door streptokokken, meningokokken, hemofiele bacillen, stafylokokken en pneumokokken.

Krassen en secundaire infecties kunnen worden veroorzaakt door pinworms.

Anatomische veranderingen

Vaak wenden ouders zich tot de gynaecoloog met klachten over de onjuiste structuur van de uitwendige geslachtsorganen bij jonge meisjes. In dit geval voert de arts een zorgvuldig extern onderzoek uit, waarbij dergelijke frequente pathologieën kunnen worden onthuld:

In dergelijke gevallen kan chirurgische correctie van de gedetecteerde defecten noodzakelijk zijn.

Voorbereiding voor inspectie

Een kind van 3 jaar hoeft meestal lang niets uit te leggen. Er moet alleen gezegd worden dat ze zoals gewoonlijk met hun moeder naar de dokter gaan. Bij afwezigheid van klachten is het onderzoek beperkt tot extern, dat wil zeggen dat de arts visueel de structuur van de uitwendige geslachtsorganen en de afwezigheid van tekenen van ontsteking beoordeelt.

Hoe een meisje van 6-7 jaar en ouder voorbereiden om door een gynaecoloog onderzocht te worden?

Het is belangrijk om kalm en zelfverzekerd te blijven - op 7-jarige leeftijd ervaart het kind vaak nog steeds geen schaamte en zal het "ongemakkelijke" onderwerp niet opmerken.

Het eerste bezoek aan een gynaecoloog door een tienermeisje wordt vaak een levenlang onthouden. Daarom moet de moeder uitleggen wat er eerder gedaan moet worden (om van tevoren te plassen, om het kruis schoon te maken met een natte doek) en wat er zal gebeuren tijdens de inspectie.

Inspectie van een gynaecoloog veroorzaakt meestal geen psychisch letsel. Ouders moeten zich niet concentreren op naar de dokter gaan als iets ongewoons of zelfs nog schandelijks. Vaker maakt het meisje zich van tevoren meer zorgen dan na het bezoek.

Hoe is de inspectie?

  1. Het gesprek, waarbij de arts op een rustige, welwillende toon vragen stelt aan de kleine patiënt en haar moeder over de kenmerken van de ontwikkeling van het kind, eventuele klachten of afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen. Tegelijkertijd verbetert het psychologisch contact met de patiënt.
  2. Inspectie van meisjes vóór de puberteit wordt meestal uitgevoerd in liggende positie op de bank. Het kind moet alle kleding onder de riem verwijderen en de rand van haar blouse of T-shirt over de buik tillen. Dan ligt het meisje op de spreidende luier.
  3. De dokter voelt haar maag en vraagt ​​haar vervolgens om haar knieën te buigen - het meisje doet het zelf, of haar moeder helpt haar, wat de volgende is. De arts onderzoekt de uitwendige genitaliën.

Bij deze inspectie eindigt het. Slechts in zeldzame gevallen, bijvoorbeeld in gevallen van vermoedelijke afwijkingen van de seksuele ontwikkeling, verricht de arts rectaal onderzoek van de baarmoeder en aanhangsels door een gehandschoende vinger in het rectum te steken en andere onderzoeksmethoden voor te schrijven, in het bijzonder echografie.

Bij meisjes begint de menstruatie, hoe lang de cyclus is en of er pijnlijke gevoelens zijn. Als de menarche (eerste menstruatie) al is verstreken, moet u de menstruatiekalender nemen, die door elk meisje en elke vrouw moet worden bewaard en de dagen van de menstruatie erin aangeeft.

Adolescenten die al hun eerste menstruatie hebben gehad, worden onderzocht in de gynaecologische stoel. De dokter vraagt ​​altijd of het meisje seks heeft. Met een negatief antwoord voert hij een rectaal onderzoek uit, waarbij hij de baarmoeder en aanhangsels door de voorste buikwand, enerzijds, en de wand van het rectum, aan de andere kant, af tast. Deze manipulatie is pijnloos, hoewel onaangenaam.

In het geval van een uitgesproken ontsteking kan de gynaecoloog zelfs bij een maagd vaginaal uitstrijken. In het maagdenvlies zijn er altijd gaten waardoor bloed vrijkomt tijdens de menstruatie. Door een van hen, onder visuele controle, voegt de arts voorzichtig een dunne sonde in en maakt een uitstrijkje. In dit geval is het maagdenvlies niet beschadigd.

Indien nodig kan een speciaal baby-vaginaspeculum door een dergelijke opening worden ingebracht om de conditie van de vagina en de baarmoederhals te beoordelen. Natuurlijk wordt het niet gebruikt bij klinisch onderzoek. Maar als een arts een verdenking heeft van een ernstige ziekte van het voortplantingssysteem, bijvoorbeeld een tumor, zal een dergelijk onderzoek worden uitgevoerd. De integriteit van het kaf wordt niet geschonden.

Als een meisje seks heeft, wordt haar onderzoek op de gebruikelijke manier uitgevoerd - vaginaal, maar ook met behulp van spiegels.

Bovendien wordt de conditie van de melkklieren en secundaire geslachtskenmerken, met name de groei van het haar van het schaambeen, noodzakelijkerwijs gecontroleerd. Inconsistentie in hun tempo duidt op een vertraging in de puberteit, die vaak wordt veroorzaakt door ernstige endocrinologische aandoeningen. Alleen hun tijdige diagnose zal het meisje in de toekomst helpen het kind te verwekken en uit te voeren. Daarom is het niet nodig om gynaecologische onderzoeken bij adolescenten te staken, omdat de meisjes zich op dit moment al schamen om met de moeder over deze onderwerpen te praten.

Gynaecologische studie van meisjes in de periode van hormonale rust

Onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen

Onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen staat centraal in het gynaecologische onderzoek van het meisje. Op deze leeftijd moet je vooral de toestand van de ingang van de vagina, de rand van het maagdenvlies, zorgvuldig beoordelen.

Inspectie kan worden uitgevoerd zonder het gebruik van dure gereedschappen en faciliteiten. Het is beter om de patiënt in een gynaecologische stoel of op een tafel te plaatsen, zoals bij het snijden met stenen. Zorg voor goede verlichting. Inspectie begint met een vertraging in de zijkanten van de grote en kleine schaamlippen (Fig. 1-5).

Soms, wanneer er moeilijkheden optreden bij het vinden van de opening van het maagdenvlies, is het handig om een ​​eenmalige urethrakatheter te gebruiken (Fig. 1-6). Het zachte materiaal waarvan het is gemaakt

Fig. 1-5. Onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen, evaluatie van de staat van de vaginale opening en de grootte van de opening van het hymen vergemakkelijkt de selectie van een colposcoop van de vereiste grootte,

Fig. 1-6. Een dunne urethrakatheter (F 08, diameter 2,7 mm) als hulpmiddel bij het onderzoek van het maagdenvlies. De zachte enkele katheter is handig voor het specificeren van een vorm van een maagdenvlies en de maten van een toegang tot een vagina.

Fig. 1-7. Voorbereiding voor gynaecologisch onderzoek, en - het meisje krijgt de kans om aan de omgeving te wennen; B-girl werd als volwassen patiënt in een gynaecologische stoel in de aanwezigheid van de moeder gelegd.

katheter, kunt u ze gemakkelijk manipuleren in het gebied van het maagdenvlies. Om de resultaten van het onderzoek goed te evalueren en te bepalen of de geïdentificeerde veranderingen fysiologisch zijn of een niet-gevaarlijke of ernstige afwijking van de norm zijn of zelfs een abnormale ontwikkeling, moet de gynaecoloog voldoende kennis hebben. Indien mogelijk, mag de moeder van het kind aanwezig zijn tijdens de inspectie als een persoon die geniet van zijn zelfvertrouwen (Fig. 1-7). In uitzonderlijke gevallen, wanneer het kind te bang en rusteloos is, wordt een inspectie uitgevoerd door het op de schoot van de moeder of begeleider die hij vertrouwt, te regelen. In dit stadium van de studie moet het kind, indien mogelijk, worden beschermd tegen negatieve emoties.

Onderzoek van de vagina en het vaginale deel van de baarmoederhals bij meisjes is alleen mogelijk met behulp van een colposcoop.

Colposcopy is een invasieve studie, dus het moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties, in het bijzonder wanneer:

• terugkerende ontlading van witter dan een niet-geïdentificeerde oorzaak;

• bloeden in de periode van hormonale rust;

• abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen wanneer het maagdenvlies begaanbaar is;

• vermoedelijke tumor in het bekken;

• de discrepantie tussen de leeftijd van het meisje en haar fysieke ontwikkeling;

• vermoeden van het vreemde lichaam van de vagina (vaak bloederige, stinkende leucorrhoea).

De selectie van de colposcoop met de gewenste diameter en lengte wordt uitgevoerd op basis van de anatomische kenmerken van de geslachtsdelen van de patiënt (Fig. 1-8 en 1-9). U moet bij de hand alle accessoires hebben die u mogelijk nodig hebt tijdens het onderzoek:

• uitstrijkje voor het nemen van een uitstrijkje voor cytologisch en microbiologisch onderzoek;

• pincet voor het verwijderen van vreemde voorwerpen;

• een injectiespuit met een afgesneden enkele urethrakatheter erop, gevuld met zalf.

Kolposkop bestaat uit twee delen: een buis met een handvat en een steel met een afgeronde punt, waarmee je veilig het gereedschap in de vagina kunt invoeren. De colposcoop wordt ingebracht in de gemonteerde toestand, de staaf wordt verwijderd en de lichtbron wordt ingeschakeld op het mondstuk dat is bevestigd aan de speciaal daarvoor ontworpen plaats op het handvat (figuur 1-10). Het licht komt uit de colposcoopbuis en verlicht het vaginale deel van de cervix en vaginale gewelven. Via een colposcoop ingebracht in de vagina, is het mogelijk om materiaal te nemen voor cytologisch en bacteriologisch onderzoek, evenals om vreemde lichamen te verwijderen met behulp van een tang. Goede verlichting en grondig onderzoek van de vagina kan worden bereikt als de studie geleidelijk wordt uitgevoerd

Fig. 1-8. Gynaecologische instrumenten voor kinderen (firma "Karl Shtorts").

- 24958 A: lengte 6,5 cm, diameter 9,5 mm;

- 24958 V: lengte 9,5 cm, diameter 8 mm;

- 24958 Met: lengte 11 cm, diameter 8 mm;

- 24958 D: lengte 11 cm, diameter 11 mm;

- 24958 E: lengte 11 cm, diameter 13 mm.

- Biopsietang, pincet,

- Terrun-pincet voor het verwijderen van vreemde voorwerpen,

- De smalle gebogen spiegels van Breyskoe.

het verwijderen van de colposcoop in de richting van de cervix naar de ingang van de vagina.

De patiënt ligt op de tafel, zoals bij het snijden van stenen. Het wordt aanbevolen colposcopie uit te voeren in de aanwezigheid van een ervaren assistent die de patiënt veilig en tegelijkertijd losjes vasthoudt. Het gedrag van jonge patiënten tijdens colposcopie is onvoorspelbare, onverwachte beweging of plotselinge poging om van tafel te komen

Als de colposcoop wordt ingebracht, kan dit schade veroorzaken. In de handen van een ervaren onderzoeker is een snel uitgevoerde colposcopie niet belastend, vooral als het mogelijk is de aandacht van het kind af te leiden (bijvoorbeeld praten over gebeurtenissen in de kleuterklas, op school, over een favoriet stuk speelgoed).

Over de vraag in hoeverre het kind de aankomende studie moet verklaren, zijn er verschillende meningen. Heb klein

Fig. 1-9. Verschillende soorten colposcopen. a - colposcoop Huffman-op-Huber; b - de stang is verwijderd, het verlichtingsapparaat met een lichtvezelkabel is verbonden met een bajonetsluiting. Een wattenstaafje wordt door de colposcoop ingebracht om een ​​uitstrijkje te nemen; in - markering van de colposcoop gegraveerd op zijn handvat.

Fig. 1-10. Colposcopie, Kolposkop werd in de geassembleerde vagina ingebracht, waarna de steel werd verwijderd en de lichtbron werd verbonden.

kinderen te lange verklaringen veroorzaken angst en negatieve houding. Dit kan verder onderzoek voorkomen. In elk geval is het noodzakelijk om het probleem met de ouders te bespreken, de betekenis en de methodologie van het onderzoek aan hen uit te leggen en samen met hen te beslissen of ze een ondergeschikt exemplaar willen maken of niet. Hoe ouder het meisje, des te meer moet rekening worden gehouden met haar verlangen en houding ten opzichte van de studie.

Voer colposcopie niet met geweld uit. Als het onderzoek van de vagina en het vaginale deel van de baarmoederhals verplicht is (bijvoorbeeld bij vaginale bloedingen tijdens hormoonverlamming of abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen), moet het onderzoek onder algemene anesthesie worden uitgevoerd.

Rectaal onderzoek maakt het mogelijk om de toestand van het kleine bekken te bepalen, de grootte en de positie van de baarmoeder te bepalen, en om pathologische weerstand in het gebied van de baarmoederaanhangsels te elimineren (Fig. 1-11).

Met de introductie van ultrasone machines met grote resolutie in de praktijk, wordt rectaal onderzoek om de omvang van de bekkenorganen te bepalen minder vaak uitgevoerd. Het is echter noodzakelijk bij patiënten met een tumor, die is voorbereid op een geplande operatie, met ontwikkelingsafwijkingen, evenals een vermoeden van een vreemd lichaam van de vagina.

Fig. 1-11. Rectaal onderzoek om tumoren van de aanhangsels uit te sluiten, Beoordeling van de toestand van het bekken, de grootte van de baarmoeder,

In de periode van hormonale rust, is de baarmoeder gepalpeerd in de vorm van een kleine niervormige formatie en de aanhangsels ervan zijn normaal niet voelbaar.

Met atresie van het maagdenvlies, evenals met eenzijdige hematocollo, een dicht-elastische formatie die ofwel is bevestigd aan de onderzoekende vinger (met het maagdenvlies atresia van het maagdenvlies), of enigszins opzij ligt (met een eenzijdige hematocolposa). Deze tekenen zijn pathognomonisch, terwijl echografie (echografie) onder deze omstandigheden een cystische tumor onthult.

In een vreemd lichaam van de vagina is de diagnostische waarde van een rectaal onderzoek ook hoger in vergelijking met een echoscopie. Met een rectaal onderzoek kan een sferisch vreemd lichaam eenvoudig met een vinger naar de ingang van de vagina worden verplaatst en vervolgens worden verwijderd.

Borstonderzoek

Volgens Tanner moet een gynaecologisch onderzoek de tekenen van volwassenheid van de borstklieren bepalen en deze markeren op de kaart van de patiënt. De mate van ontwikkeling van de borstklieren moet overeenkomen met de leeftijd van de patiënt.

Tijdens de hormonale rustperiode zijn de borstklieren normaal niet voelbaar (stadium BI volgens Tanner, Fig. 1-12) en tekenen van atrofie zijn kenmerkend voor het vaginale epitheel (gebrek aan oestrogenisatie). Afwijkingen van het normale beeld worden waarheidsgetrouw waargenomen (pubertas prae-

Fig. 1-12. Beoordeling van de mate van rijpheid van de melkklieren, Bepaling van het ontwikkelingsstadium van de melkklieren (Tanner-stadium, zie blz. 91), onderzoek en palpatie, beoordeling van de mate van ontwikkeling van de tepel en tepelhof,

cox) en valse (pseudopubertas praecox) voortijdige puberteit, voortijdige rijping van de borstklieren. Pas met het begin van de functionele activiteit van de eierstokken in de prepuberale en puberale periode begint de fysiologische toename in de borstklieren.

Echografie diagnose neemt een belangrijke plaats in in de kindergeneeskunde. Dit komt door niet-invasieve, zeer informatieve en lage last van echografie.

Het onderzoek veroorzaakt niet alleen geen mentale of fysieke verwonding van een kind, het trekt ook de aandacht van een kind dat tijdens het scanproces de verandering van beelden op het scherm kan waarnemen. Hier zullen we niet stilstaan ​​bij de interessante en zeldzame diagnostische bevindingen, zoals ze worden beschreven in hoofdstuk 2, en ook andere handleidingen over echografische diagnostiek bij kinderen.

De generalisatie van de echoscopische resultaten van meisjesgenitaal suggereert dat deze studie waardevol is wanneer:

• beoordeling van de vorm en grootte van de baarmoeder en eierstokken;

• beoordeling van de hoogte van het baarmoederslijmvlies, een teken waarmee iemand de ontwikkelingstoestand van het meisje kan beoordelen;

• vaststellen van de oorzaak van pijn in de onderbuik;

• differentiële diagnose van verschillende soorten voortijdige puberteit;

• verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen.

Echografie kan echter geen vervanging zijn voor een klinisch onderzoek, met name het onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen.

Met afwijkingen van genitale ontwikkeling is het belangrijk om de externe genitaliën te onderzoeken. Indien nodig wordt het onderzoek uitgevoerd onder narcose. Vertrouw niet alleen op ultrasone resultaten.

Motivering Bij atresie van het hymen en verdubbeling van de uterus (hematocolpos unilateralis) wordt binnen enkele weken na de menarche een tumor van aanzienlijke omvang gevormd (zie blz. 126 en blz. 118). Als het in dergelijke gevallen alleen gebaseerd is op de resultaten van een echoscopie die een "cyste" onthult, kunt u een ongerechtvaardigde laparotomie en zelfs de verwijdering van de tumor uitvoeren, de baarmoeder, terwijl dergelijke patiënten voldoende zouden zijn om een ​​normale incisie van het groeiende maagdelijke membraan uit te voeren of het vaginale septum te openen.

Aan de andere kant, met vakkundig uitgevoerde echografie, kan ongerechtvaardigde interventie worden vermeden, bijvoorbeeld laparoscopische diagnose van Mayer - Rokitansky - Kuster - Hauser syndroom (MRKH syndroom, of uterus rudimentarius bipartitus cum vagina solida), die heeft:

1. Normale ontwikkeling van de borstklieren, met vermelding van de geconserveerde functie van de eierstokken.

2. Gebrek aan een vagina bij extern onderzoek.

3. Voelbaar bij rectale atretische vagina in de vorm van een dicht koord.

4. De afwezigheid van de baarmoeder met echografie. Dit symptoom bevestigt de diagnose (zie blz. 50, blz. 126, blz. 166 en blz. 238).

In de literatuur zijn er steeds vaker aanbevelingen om ultrasonen uit te voeren om vreemde lichamen van de vagina uit te sluiten.

De beste methode voor het diagnosticeren van vreemde vaten in de vagina is colposcopie, omdat je met ultrageluid geen vreemde voorwerpen van kleine omvang kunt waarnemen.

Bovendien, wanneer colposcopie, in tegenstelling tot echografie, je niet alleen een vreemd lichaam kunt zien, maar het ook kunt verwijderen.

Diagnostische mogelijkheden van echografie

Met voldoende blaasvulling is het mogelijk om de vagina bijna volledig te visualiseren

in de lengte- en dwarsrichting. Tijdens de periode van hormonale rustperiode geeft het gebrek aan proliferatie van het endometrium de status van functionele rest van de eierstokken aan. Met het begin van de puberteit wordt het baarmoederslijmvlies meer en meer waarneembaar in de baarmoederholte en kan de hoogte van het endometrium al dienen als een differentieel diagnostisch teken, zoals bij volwassen patiënten.

Het is veel moeilijker om de toestand van de aanhangsels met infantiele geslachtsorganen te beoordelen. De aanhangsels kunnen niet worden onderzocht als ze zijn bedekt met darmlussen. De grootste problemen treden op in het geval van onvoldoende vulling van de blaas, in het bijzonder wanneer ultrageluid wordt uitgevoerd om de tumor van de baarmoederaanhangsels bij een kleine patiënt te elimineren.

Gynaecologische studie van adolescenten

Bepaling van de mate van volwassenheid door Tanner is essentieel voor de vroege herkenning van ontwikkelingsstoornissen.

Van bijzonder belang is het onderzoek van het maagdenvlies, dat begint met gynaecologisch onderzoek. Het veroorzaakt meestal geen problemen en vereist geen speciaal gereedschap.

Het is noodzakelijk om elk obstakel voor de uitstroom van menstruatiebloed uit te sluiten, evenals om tijdig anatomische varianten te identificeren die niet als pathologisch worden beschouwd, en afwijkingen van de norm.

De sappigheid van het maagdenvlies weerspiegelt de mate van oestrogeen. Onder invloed van ovariële hormonen wordt het maagdenvlies zacht en rekbaar. De studie van de vaginale secretie, die het fysiologische wit van adolescenten is, maakt het mogelijk verhoogde proliferatie te identificeren, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zowel para-basale als tussenliggende en oppervlakkige cellen. De aanwezigheid van bacteriën Dederleyn met gedifferentieerde cellen en tekenen van bacteriële cytolyse (Dederleyn-cytolyse) duiden op een hoge graad van volwassenheid en ontwikkeling.

De vagina en het vaginale gedeelte van de baarmoederhals kunnen worden onderzocht met behulp van een correct geselecteerde colposcoop of een Breysky dunne spiegel, die is gebogen volgens de fysiologische kromming van de vagina (Fig. 1-13). Men moet echter niet vergeten dat de spiegel moet worden gebruikt volgens strikte indicaties en met toestemming van de patiënt.

Het meisje wordt gevraagd om de spieren van de bekkenbodem te ontspannen, omdat alleen u in dit geval kunt zien

Fig. 1-13. Onderzoek van de vagina en het vaginale deel van de baarmoederhals van een meisje tijdens de puberteit. De vagina wordt geopend met een dunne gebogen Breysky-spiegel, een uitstrijkje wordt afgenomen van de baarmoederhals en het cervicale kanaal,

rand van het maagdenvlies en kies een colposcoop van een geschikte grootte.

Met de Breysky-spiegel ingebracht met de voorspiegel, kunt u het deel van de baarmoederhals voorzichtig naar het heiligbeen tillen.

Verdun de spiegel niet op grote schaal. Met behulp van vezels van glasvezel is het mogelijk om een ​​bevredigende verlichting van de vaginabogen en het vaginale gedeelte van de baarmoederhals te bereiken, waardoor u deze kunt inspecteren en slagen kunt maken vanuit het gewenste gebied.

Palpatie van de baarmoeder en het aanhangsel kan met de wijsvinger (gebruik van voldoende hoeveelheid smeermiddel) via de vagina of het rectum, afhankelijk van de anatomische kenmerken.

Als, ondanks voldoende oestrogenisatie en een voldoende brede toegang tot de vagina, het meisje geen vaginaal onderzoek van angst toestaat, kunnen we suggereren dat zij het zelf doet. Met een zorgvuldige studie van een voorheen onbekend orgaan kan de angst voor een gynaecologisch onderzoek verstrijken en zal de patiënt zich beter op zijn gemak voelen bij het onderzoek van de arts.

De studie moet worden voltooid door onderzoek en palpatie van de borstklieren, axillae en beide supraclaviculaire fossae.

Echoscopie moet ook worden uitgevoerd door meisjes die om advies vragen als ze geen klachten hebben. Meisjes kunnen het zien op ek

beeld van de inwendige geslachtsorganen, die niet zichtbaar zijn tijdens extern onderzoek. Dit stelt hen in staat hun structuur beter te begrijpen, evenals de fysiologie van de menstruatiecyclus en ovulatie, en helpt de arts vragen te beantwoorden met betrekking tot bevalling en contraceptie.

Voor ziekten en afwijkingen die patiënten echter niet bijzonder zorgen baren, blijft het onduidelijk wanneer een arts zijn toevlucht moet nemen tot invasieve diagnostische methoden en behandeling moet aanbevelen. Het moet eerst conservatief zijn en worden gecombineerd met psychotherapie om angsten te elimineren.

1.3. Afwijkingen in de studie van de vulva

De meest voorkomende ziekten bij pediatrische gynaecologie zijn vulvitis en vulvovaginitis, die gewoonlijk worden geassocieerd met oestrogeendeficiëntie. Tijdens de puberteit komen inflammatoire veranderingen in de vulva minder vaak voor en worden soms gecombineerd met candida-vaginitis.

Er is in verschillende mate sprake van hyperemie van de grote en kleine schaamlippen, evenals de perianale regio. In de ruimte tussen de schaamlippen worden vaak de gedroogde vaginale afscheidingen (verlaagde epitheliale cellen en urinerestanten) en paralabiale smegma gevonden (fig. 1-14). Patiënten klagen over jeuk en verbranding in het gebied van de uitwendige genitaliën, vooral tijdens het urineren.

Vulvitis ontwikkelt zich gewoonlijk als gevolg van onvoldoende aansluiting bij de uitwendige genitaliën en het perianale gebied op de leeftijd waarop de meisjes de vaardigheden van onafhankelijke hygiëne leren. Soms verschijnt roodheid in de vulva bij nasofaryngeale en andere kinderziekten. Zwaarlijvigheid en het dragen van kleding gemaakt van synthetische stoffen kan ook leiden tot ontstekingen in de vulva. Soms moet deze ontsteking worden onderscheiden van veranderingen in een allergische aard.

Fusie van de schaamlippen (synechia)

Subtotale fusie van de labia minora, synechia labiorum minorum subtotalis, kan zich ontwikkelen als gevolg van het ontstekingsproces in de regio

Fig. 1-14. 10-jarig meisje, onderzocht in verband met klachten van jeuk in het genitale gebied, dik geheim tussen de schaamlippen. Slechte hygiëne van de geslachtsorganen! Er is gevaar voor de ontwikkeling van vulvitis,

Deze schaamlippen minorazen met recidiverende vulvitis in de kindertijd (figuur 1-15, zie ook blz. 191). In de prepuberale en puberale periode van fusie van de schaamlippen worden meestal niet gevormd, omdat op deze leeftijd het beschermende effect van oestrogenen beïnvloedt.

Verwijder de synechia met je vingers na een enkele of dubbele smering van de schaamlippen met oestrogeen crème. Recidieven komen vrij vaak voor.

Scleroserende lichen

Scleroserende lichen heeft vooral invloed op de kleine schaamlippen, de voorhuid, de achterste commissuur en de perianale regio. De huid van de getroffen gebieden wordt extreem dun en glanzend, heeft een witachtige kleur. Het vormt vaak pijnlijke bloedscheuren (Fig. 1-16). Patiënten klagen over jeuk en verbranding. In dergelijke gevallen diagnosticeren ze vaak ten onrechte een schimmelinfectie van de vulva. Het wordt aanbevolen om regelmatig cytologische controles uit te voeren.

Fig. 1-15.4 jaar oud meisje: de fusie van de kleine schaamlippen.

L ___ 1

Fig. 1-16 Sclerose van herpes bij een 6-jarig meisje. Oedeem in de regio van de voorhuid en kleine schaamlippen, bloedingen en sporen van krassen aan beide zijden.

Infectie, die de loop van scleroserende lichen compliceert en jaren duurt, verdwijnt bijna volledig tijdens de puberteit. Welke rol oestrogenen spelen in dit proces blijft onduidelijk. De ervaring leert dat het lokale gebruik van oestrogeengeneesmiddelen voor het scleroseren van korstmos tijdens de periode van hormonale rust weinig effect heeft op het verloop van deze ziekte. Aan de andere kant veroorzaakt een korte behandeling met lokale cortisone-crème een duidelijke verbetering.

Deze waarnemingen en het feit dat reeds lang bestaande huidveranderingen in het scleroserend korstmos tijdens de puberteit verdwijnen en op oudere leeftijd verschijnen, suggereren dat deze ziekte een lokale immuniteitsstoornis is.

Publicaties Over De Verzorging Van Spataderen

Overzicht van de 22 meest populaire aambeien remedies van de moderne farmacologische markt

Aambeien - een pathologische aandoening die zich manifesteert door hyperplasieve processen van de holle lichaampjes van de ampulla van het rectum en het anale kanaal.

Wat is beter voor spataderen: Detraleks of Venarus

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).