Wat laat een bloedtest zien voor longontsteking?

Longontsteking is een van de meest voorkomende ernstige laesies van het ademhalingssysteem, gekenmerkt door ontsteking van het longweefsel. De ziekte kan worden veroorzaakt door bacteriën, virussen en schimmels. Om een ​​effectieve behandeling te selecteren, moet de arts de etiologische factor en de ernst van de ziekte bepalen. Tests op longontsteking helpen de specialist om een ​​juiste diagnose te stellen en de juiste therapie voor de patiënt voor te schrijven.

Verplichte analyses en onderzoek

Ontsteking van de longen is een gevaarlijke pathologie, vergezeld van een groot aantal onaangename symptomen, zoals hoest, pijn op de borst, hoge lichaamstemperatuur en een verslechtering van het algemene welzijn. U kunt deze verschijnselen niet tolereren en uzelf bezighouden met zelfbehandeling, omdat longontsteking bij volwassenen en bij kinderen kan leiden tot ernstige complicaties. Bij de eerste tekenen van ziekte is het noodzakelijk om een ​​arts en een longarts te raadplegen.

Voor een juiste diagnose moet u een reeks verplichte tests doorstaan ​​en aanvullend onderzoek ondergaan. Om longontsteking te diagnosticeren, hebt u nodig:

  • Bloedonderzoek met leukocytenaantal.
  • Urineonderzoek.
  • Biochemische analyse van bloed.
  • Microscopisch onderzoek en cultuur van sputum met de bepaling van de gevoeligheid.
  • Radiografie van de borst in twee projecties.
  • Uitstrijkje van neus en farynx op difteriepeen.
  • Een bloedtest voor HIV en syfilis (is vereist bij ziekenhuisopname in het ziekenhuis).

Deze studies zullen de aanwezigheid, lokalisatie en intensiteit van het ontstekingsproces in de longen aantonen, evenals helpen bij het vaststellen van de gevoeligheid van micro-organismen voor antibacteriële middelen, waardoor u de meest effectieve behandeling kunt kiezen.

Aanvullende onderzoeken en tests voor pneumonie

Volledige bloedtelling voor pneumonie is een belangrijk onderzoek voor elke patiënt. In geval van longontsteking geven specialisten een speciale diagnostische waarde aan het totale aantal leukocyten, leukocytenformule en ESR.

Over het algemeen kan de bloedtest voor pneumonie de volgende veranderingen detecteren:

  • Verandering in het aantal leukocyten - toename boven 9 * 10 9 / l of daling onder 4 * 10 9 / l. Dit duidt op een algemene ontsteking in het lichaam en duidt op longontsteking. Artsen maken zich vooral zorgen over het verminderde aantal witte bloedcellen in aanwezigheid van symptomen van intoxicatie. Dit duidt op een ernstig verloop van de ziekte, een grote kans op complicaties en schendingen van het immuunsysteem.
  • Gesegmenteerde nucleaire leukocytose met een verschuiving naar links. Deze term deskundigen noemen een toename van het aantal steekleukocyten in het bloed van meer dan 5%. De toename van hun aantal, evenals het uiterlijk in het perifere bloed van jonge vormen van cellen duidt op een verhoogde verdeling van deze hemopoietische kiem, dan geassocieerd met ontsteking.
  • Verhoogde ESR. In de meeste gevallen is de bezinkingssnelheid van erythrocyten bij pneumonie 20 - 30 mm / uur. In het geval van een ernstige ziekte kan de index echter 50 mm / uur bereiken.
  • Een toename van het aantal eosinofielen komt zelden voor bij bacteriële pneumonie. Meestal begeleidt eosinophilia allergische aandoeningen, waaronder bronchiale astma, die in sommige gevallen symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met longontsteking. Ook neemt het aantal eosinofielen toe met helminthische invasie en kan worden waargenomen met ascariasis, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pulmonaire symptomen.
  • Basofilie kan wijzen op een allergische component van de ziekte.
  • Lymfocytose geeft de virale aard van pneumonie aan (influenza, cytamegalovirus, mazelen).
  • Erytrocyten - blijven meestal normaal, maar in het chronische beloop van pneumonie kan bloedarmoede voorkomen.

Bij het ontcijferen van de gegevens is het belangrijk om te bedenken dat bloedtesten met longontsteking afhankelijk zijn van de ernst van de ziekte. De meer uitgesproken leukocytose en versnelde ESR, hoe intenser de ontsteking en hoe zwaarder de toestand van de patiënt. De kinderarts moet de bloedtest van het kind behandelen, rekening houdend met de leeftijdskarakteristieken van de patiënt.

Hoe een analyse uitvoeren?

Voor de meest nauwkeurige resultaten, moet u alle voorbereidingsregels volgen voor de volledige bloedtelling:

  • Het is noodzakelijk om 's ochtends bloed te doneren, strikt op een lege maag. Sommige deskundigen adviseren om geen water te drinken of zelfs tanden te poetsen, omdat dit de betrouwbaarheid van de resultaten kan beïnvloeden.
  • De laatste maaltijd moet 8-12 uur vóór de bloedafname zijn.
  • Aan de vooravond vóór de aflevering van KLA, is het aanbevolen om vet, gefrituurd voedsel uit het dieet uit te sluiten.
  • Drink geen alcohol, rook niet voordat je de test doet.
  • In het geval dat u bloed uit een ader moet doneren, is het belangrijk om lichamelijke inspanning te beperken (hardlopen, intens traplopen, stevig wandelen). Voordat u het materiaal voor onderzoek neemt, moet het 10 minuten zitten.
  • Voordat u bloed gaat doneren, dient u uw arts te raadplegen, omdat bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt om gelijktijdige ziekten te behandelen de resultaten kunnen beïnvloeden.
  • Een bloedtest wordt bepaald vóór het begin van de behandeling met een antibacterieel geneesmiddel, 48 uur na het begin van de behandeling en tijdens herstel, om de effectiviteit van de behandeling te controleren.
  • Het is belangrijk om tests af te leggen in hetzelfde laboratorium, omdat verschillende instellingen resultaten kunnen leveren in verschillende meeteenheden.

Alleen de behandelende arts moet bezig zijn met het ontcijferen van laboratoriumgegevens. Op basis van de onderzoeksresultaten en het klinische beeld kiest hij de juiste behandeling.

Bloedonderzoek tijdens de herstelperiode

Onderzoek moet worden uitgevoerd aan het begin van de behandeling, tijdens de ziekte om de effectiviteit van het antibioticum en tijdens herstel te controleren. Dit zal, indien nodig, helpen om de voorgeschreven therapie te corrigeren en de complicaties te bepalen die zich in een vroeg stadium hebben voorgedaan.

Het aantal bloedcellen na een longontsteking wordt geleidelijk hersteld. Aanvankelijk is er een afname van het totale aantal immuuncellen tot normaal, daarna wordt de leukocytenformule hersteld. Bij een volwassen gezonde persoon ziet het er zo uit:

  • Het totale aantal leukocyten ligt in het bereik van 4 tot 9 * 109 / l.
  • Stab neutrofielen 1-6%.
  • 47-72% van het gesegmenteerde.
  • Lymfocyten 19-37%.
  • Basofielen 0-1%.
  • Eosinofielen 0,5-5%.
  • Monocyten 3-11%.

Het is erg belangrijk om het totale aantal granulocyten te berekenen met behulp van de formule: granulocytes = totaal aantal leukocyten - (lymfocyten + monocyten). De indicator moet lopen van 50-75. Een verhoogde index geeft de aanwezigheid aan van een ontstekingsproces in het lichaam.

Aanvullend onderzoek

Veel mensen willen weten welke tests nog worden getest op longontsteking? Een uitgebreid onderzoek vereist biochemische analyse, sputummicroscopie en röntgenstralen.

In de biochemische analyse van bloed wordt speciale aandacht besteed aan het niveau van C-reactief proteïne, dat dient als een marker voor de intensiteit van het ontstekingsproces. Volgens zijn indicator is het mogelijk om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te evalueren en de resulterende inflammatoire complicaties bij te houden. De resterende indicatoren van deze analyse met longontsteking blijven meestal ongewijzigd. Hun afwijking van de norm geeft de aanwezigheid aan van geassocieerde ziekten van inwendige organen.

Bij de analyse van sputum worden leukocyten gedetecteerd, evenals bacteriën die longontsteking veroorzaakten. Nadat u ze hebt ingezaaid, kunt u hun gevoeligheid voor bepaalde antibiotica onthullen en in dit geval het meest effectieve medicijn kiezen. Voor maximale effectiviteit is het noodzakelijk om sputum in een speciale steriele container thuis of in het ziekenhuis op een lege maag in de ochtend te verzamelen en het zo spoedig mogelijk naar het onderzoek te sturen door laboratoriumtechnici.

In het ziekenhuis worden patiënten bepaald door de gassamenstelling van het bloed. Het is vooral belangrijk voor een specialist om de verzadiging van het bloed te kennen - het niveau van zijn verzadiging met zuurstof. Normaal gesproken is dit cijfer 95-100%. Bij respiratoire insufficiëntie die gepaard gaat met ernstige longontsteking, kan deze echter verminderen. Met een scherpe daling van het zuurstofgehalte in het arteriële bloed van patiënten overgedragen aan kunstmatige ventilatie van de longen.

Het belang van een algemene bloedtest

Naast röntgenonderzoek is het volledige aantal bloedcellen de belangrijkste diagnostische procedure voor patiënten met longontsteking. Daarop kunt u:

  • Om de aanwezigheid van het ontstekingsproces in het lichaam vast te stellen.
  • Evalueer de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling.
  • Snelle detectie van mogelijke complicaties.
  • Volg het genezingsproces.
  • Onderscheid de ontsteking van het longweefsel met andere pathologieën van het ademhalingssysteem - bronchiale astma, ontsteking van de bovenste luchtwegen, kanker.

Diagnose van pneumonie is een complex proces dat alleen door een arts of longarts moet worden uitgevoerd. Een bloedonderzoek is een van de belangrijkste onderzoeken die wordt toegewezen aan elke patiënt met een vermoedelijke longontsteking.

Uitgever: Irina Ananchenko

Tests op longontsteking: bloed, sputum, röntgen

Longontsteking is een infectieus-ontstekingsproces in een of meer segmenten van het longweefsel, in sommige gevallen raakt de hele long van de longen ontstoken. Voor een juiste behandeling is het noodzakelijk om de reden te begrijpen, hiervoor worden bij longontsteking bloedtests, sputum en röntgenfoto's gemaakt.

Algemene informatie

Predisponerende factoren zijn: hypothermie, ondervoeding, roken, overwerk. Bij oudere mensen kan de oorzaak zijn stagnatie in het longweefsel. Bacteriën, stafylokokken en pneumokokken worden echter beschouwd als de belangrijkste oorzaak voor het ontstaan ​​van pneumonie.

Virale infecties die zich voortplanten in het bovenste ademhalingssysteem en gunstige omstandigheden creëren voor de reproductie van micro-organismen kunnen ook ziekte veroorzaken.

De vorm van de ziekte, zoals mycoplasma-pneumonie, komt in 20% van de gevallen voor.

Het wordt veroorzaakt door twee soorten mycoplasma. De eigenaardigheid van mycoplasma-pneumonie is dat het niet onmiddellijk begint, vergezeld door een droge hoest, waarbij het sputum óf helemaal niet weggaat, óf het slecht scheidt.

In sommige gevallen wordt mycoplasma-pneumonie gecompliceerd door de vorming van bronchiëctasie. Zo'n ernstige ziekte vereist ziekenhuisbehandeling en intraveneuze antibiotica. Bij zo'n ernstige ziekte is het belangrijk om op tijd een diagnose te stellen. Voor een nauwkeurige diagnose zijn er vele methoden voor onderzoek en diagnose. Maar een van de belangrijkste is de bloedtest op longontsteking.

diagnostiek

Om longontsteking te diagnosticeren, zijn ze gebaseerd op het identificeren van elementaire en tegelijkertijd informatieve indicatoren, die de 'gouden standaard' worden genoemd.

Het optreden van hoest en de verergering daarvan met sputumafscheiding, die purulent of hemorragisch van aard is, in sommige gevallen bloedspuwing. Dofheid van percussiegeluid en luisterend naar sonore en vochtige rales.

Radiografische tekenen van longontsteking. Om het röntgenfoto van een longontsteking te onthullen, worden röntgenfoto's gemaakt in 2 projecties: direct en lateraal, en u kunt de nodige informatie krijgen over de toestand van de organen. In de eerste drie dagen met klinische symptomen bij een patiënt met een röntgenonderzoek, kunnen de veranderingen in de afbeelding echter niet zichtbaar zijn.

Heel vaak is er bij longontsteking in de longen een opeenhoping van vocht. De vloeistof hoopt zich op in de longen in afwezigheid van bescherming aan de wanden van de longblaasjes, verhoogde capillaire permeabiliteit. Vocht in de longen of longoedeem wordt beschouwd als een zeer ernstige aandoening die kan optreden bij hartfalen, longontsteking en hypertensieve crisis. In dit geval is het longweefsel gevuld met vloeistof, niet met lucht.

Het eerste teken dat kan wijzen op de ophoping van vocht in de longen, is het optreden van kortademigheid. Bij de eerste symptomen van vocht in de longen, een dringende noodzaak om een ​​diagnose te stellen. De vraag naar de noodzaak om vocht uit de pleurale holte te verwijderen, wordt door een specialist bepaald op basis van het klinische beeld van de ziekte.

Naast extern onderzoek zijn laboratoriumtests nodig om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Analyses omvatten algemene en biochemische analyse van bloed, urine en sputum bij longontsteking. Het meest significante type onderzoek wordt beschouwd als een complete bloedtelling. In sommige gevallen, met een dergelijke ontsteking, zijn bloedonderzoeken binnen het normale bereik, dergelijke indicatoren duiden op een verzwakking van het immuunsysteem. Ze nemen ook een bloedtest voor de aanwezigheid van antistoffen tegen mycoplasma.

Om de functionele toestand van het ademhalingssysteem te beoordelen, om de ziekteverwekker te bepalen en op tijd om complicaties te diagnosticeren, worden ook enkele aanvullende onderzoeken uitgevoerd.

Slijm en zijn kleur

Het oppervlak van de longen, neus, keel en gastro-intestinale tractus is slijm. Het vertrekt ook bij afwezigheid van enige malaise, maar elke kleurverandering is in de regel een teken van de ontwikkeling van het pathologische proces.

Een geel of bruin slijm kan een teken zijn van een ernstige pathologie van het ademhalingssysteem, tenzij je natuurlijk een zware roker bent. In sommige gevallen vindt een dergelijke ontlading plaats met longontsteking, bronchitis of verkoudheid.

Wit of grijs slijm kan een teken zijn van sinusziekte. Als het slijm van roze kleur vertrekt, dan spreekt het van een chronische ziekte, bijvoorbeeld hartaandoening. Groen slijm komt vrij bij bepaalde infectieziekten.

Hoogtepunt bruin wordt weergegeven in mensen die in gebieden met sterk vervuilde lucht wonen. Bepaalde luchtweginfecties kunnen sputum in een bruingroene tint kleuren. Dit is een ernstig teken, als een dergelijke kleur in sputum door het erin druppelen van bloed druppelt, kan dit duiden op bloedingen in de longen. Vaak wordt de oorzaak van bloedspuwing duidelijk na het vinden van het beeld van de ziekte.

De aanwezigheid van hemoptysis duidt op longontsteking veroorzaakt door schimmelinfecties. Wanneer hemoptyse gepaard gaat met pijn in de zijkant van de borstkas, kan deze worden veroorzaakt door een longinfarct. Hemoptysis wordt als een zeldzaam symptoom beschouwd, maar de aanwezigheid ervan duidt altijd op een ernstige laesie van de luchtwegen. Het optreden van bloedspuwing is geassocieerd met capillaire permeabiliteit. Er moet worden verduidelijkt dat de oorzaak van bloedspuwing bij volwassenen en kinderen niet alleen de longen, maar ook het maag-darmkanaal en de nasofarynx kunnen zijn. Bij patiënten met ernstige bloedspuwing moet bronchoscopie worden uitgevoerd om de lokalisatie van de bron van de bloeding te bepalen.

Fluorografie en röntgenstraling

Niet alle patiënten begrijpen de specificiteit van fluorografie. Röntgenstralen zijn een diagnostische methode en fluorografie is preventief. In de beginstadia kan fluorografie longontsteking, tuberculose of kanker detecteren. Op de röntgenfoto verschijnen pathologieën nauwkeuriger dan op fluorografie.

Als de arts die naar de foto's kijkt begint te twijfelen, wordt de patiënt doorverwezen naar een röntgenfoto.

Sommige soorten longontsteking lijken niet zo duidelijk op fluorografie. Een verscheidenheid aan infecties die de longen beïnvloeden, beïnvloedt de scherpte van het beeld tijdens fluorografie. Fluorografie beperkt zich alleen tot de regio van het hart en de longen, dus patiënten ontvangen een kleine dosis straling, in tegenstelling tot het gebruik van röntgenstralen.

Laboratoriumfoto

Een bloedtest is een verplicht type onderzoek van alle patiënten met longontsteking. Een speciale diagnostische waarde is de berekening van het aantal leukocyten, ESR en de instelling van leukocytenformule.

  • Erytrocyten zijn normaal of een lichte afname; in geval van ernstige longontsteking nemen de rode bloedcellen toe als gevolg van uitdroging.
  • Leukocyten worden beschouwd als een van de hoofdindicatoren bij het ontcijferen van bloedtesten, met longontsteking, ze zijn veel verhoogd.
  • Leukopenie komt tot uiting in een onderschatting van het aantal leukocyten, dat kenmerkend is voor virale pneumonie.
  • Wanneer de leukocytenformule lage neutrofielen en een verhoogd aantal lymfocyten vertoont, dan is dit een teken van de virale aard van pneumonie bij een kind.
  • Bacteriële pneumonie wordt uitgedrukt door een verminderd aantal lymfocyten.
  • Wanneer pneumonie het percentage monocyten, eosinofielen en basofielen verlaagt.
  • ESR overschrijdt normale niveaus. ESR weerspiegelt de intensiteit van ontstekingsprocessen, waaronder pneumonie. Bij longontsteking is de ESR hoger dan 30 mm / uur, bij mannen is de ESR 1-10 mm / uur, bij vrouwen 2-15 mm / uur, bij een kind zijn de kenmerkende indicatoren 1-8 mm / uur.
  • Bloedplaatjes zijn normaal.

Bij het ontcijferen van een algemene bloedtest bij een kind met een longontsteking, moet erop worden gelet dat aanpassingen afhankelijk zijn van de ernst van het verloop van de ziekte. Hoe ernstiger de ziekte bij een kind, hoe groter de leukocytose en de verschuiving in de leukocytformule. Analyses moeten regelmatig worden gedaan en contacteer een arts voor de eerste tekenen van de ziekte.

Het decoderen van alle tests voor een kind moet worden uitgevoerd door een specialist, rekening houdend met het leeftijdscriterium, de ernst van de toestand van de patiënt, andere ziekten en de resultaten van andere onderzoeken, waaronder röntgenfoto's van de longen bij longontsteking. Bij een kind is de ziekte moeilijker dan bij volwassenen. De duur van de behandeling van pneumonie is gebaseerd op de individuele kenmerken van het kind en de volwassene.

Rassen en algemene indicatoren van bloed- en urinetests voor longontsteking

Longontsteking of pneumonie is een pathologische aandoening wanneer de longen van een persoon worden gestoord. Er zijn veel oorzaken van schade, maar meestal is de aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte een verzwakking van de immuniteit, allergieën, verminderde doorbloeding, slechte opening of ontoereikende orgaanontwikkeling bij kinderen, enz. Al deze en andere factoren provoceren het onvermogen van het lichaam om weerstand te bieden tegen pathogene microben, penetratie in het ademhalingssysteem en verstoring van de goede werking ervan.

In de eerste stadia van de laesie wordt longontsteking gemakkelijk verward met ARVI of ORZ, maar de snelle vulling van de holtes van de longen met vocht, pus en bloed veroorzaakt hun asfyxie. Zeer hoge temperaturen dragen bij aan de dood van zenuwcellen.

De belangrijkste onderscheidende eigenschap van longontsteking zijn de ziekteverwekkers. In de regel zijn dit stafylokokken, waaronder meer dan 100 soorten opvallen. Hemofiele infectie kan ook voorkomen. In zeldzame gevallen worden schimmels, chlamydia en sommige soorten virussen de oorzaak van longontsteking.

Voor een tijdige differentiële diagnose van de ziekte en het detecteren van de ernst van de cursus, is een bloedtest vereist voor longontsteking.

Waarom moet je de UAC doen?

Een compleet bloedbeeld voor pneumonie, in combinatie met andere diagnostische methoden, helpt om de locatie van de laesie, de sterkte van de ontsteking, om de gevoeligheid van bacteriën of virussen voor bepaalde geneesmiddelen te identificeren. Dit alles geeft de arts de mogelijkheid om de meest effectieve behandeling uit te voeren.

Bloedverandering afhankelijk van de ziekte

Een bloedtest op longontsteking of een vermoedelijke pneumonie is een vereiste voor elke patiënt. Speciale diagnostische waarde wordt gegeven aan het gehalte aan leukocyten in het bloed, ESR (erythrocyte bezinkingssnelheid) en de instelling van leukocytenformule.

  1. Bij ernstige vormen van ontsteking neemt het gehalte aan rode bloedcellen toe als gevolg van uitdroging.
  2. Leukocyten met pneumonie zijn ook sterk toegenomen.
  3. Bloedplaatjes blijven normaal.

Leukocyten worden de elementen van bloed genoemd die het ontstekingsproces tegenwerken. Ze zijn ingedeeld in veel verschillende cellen, die elk verantwoordelijk zijn voor een bepaalde taak.

Volgens de kleur zijn witte bloedcellen onderverdeeld in:

  • kleurloze neutrofielen;
  • paarse basofielen;
  • roze eosinofielen.

Met de manifestatie van pneumonie, een toename van de concentratie van neutrofielen. Ze verschillen van elkaar in leeftijd. Jonge cellen zijn normaal 5% van alle leukocyten, en volwassen cellen overheersen en vormen ongeveer 60%. Dit systeem is kenmerkend voor de normale werking van het lichaam en met de ontwikkeling van pneumonie is een dergelijk evenwicht sterk verstoord.

Om de immuniteit van de patiënt te weerstaan, is er een toename van de concentratie van jonge cellen. Deze veranderingen worden de verschuiving van de leukocytenformule naar de linkerkant genoemd, omdat de jonge cellen zijn gerangschikt volgens de formule links van de volwassene.

Analyses voor bacteriële vormen van longontsteking tonen:

  • schade aan de longen door pathogene bacteriën manifesteert zich door een afname in de concentratie van lymfocyten;
  • verlaagt het percentage eosinofielen en basofielen.
  • leukopenie ontwikkelt zich - het manifesteert zich door een afname van het aantal witte bloedcellen, dit is het eerste teken van virale vormen van pneumonie;
  • er is een toename in de concentratie van lymfocyten, omdat ze verantwoordelijk zijn voor het confronteren van een virale infectie.

Vanwege deze kenmerken kan een bloedtest de arts helpen om de aard van de ziekteverwekker te bepalen en daarom de juiste behandeling kiezen.

Indicatoren van ESR in gezondheid en ziekte

Meestal, tijdens de ontwikkeling van pneumonie, bereikt ESR 20-25 mm / h, dit kan zelfs nog meer toenemen - tot 40-50 mm / u in het geval van een ernstig doorgaand ontstekingsproces.

Als tests voor pneumonie een toename van de ESR tot 80 mm / h laten zien, kan de arts oncologie of auto-immuunschade suggereren. Deze gevaarlijke stoornissen hebben soms manifestaties die lijken op longontsteking.

Maar er moet worden verduidelijkt dat de ESR-indicator niet absoluut is voor een diagnose. Bij mensen die een immunosuppressieve behandeling ondergaan, neemt deze eigenschap bijvoorbeeld toe zonder de aanwezigheid van een ziekte.

Het is ook belangrijk om de ESR-tarieven voor volwassenen en kinderen te noteren:

  1. voor mannen 1 - 10 mm / uur;
  2. voor vrouwen 2 - 15 mm / h;
  3. voor kinderen 1 - 8 mm / h.

Biochemische analyse

Met de ontwikkeling van pneumonie is biochemische analyse van bloed een van de belangrijkste. Hiermee kunt u de metabole processen in het lichaam van de patiënt weerspiegelen, om de snelheid van functioneren van interne organen en systemen te controleren. Biochemie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van bacteriën of virussen, evenals hun metabole producten te detecteren.

Voor analyse heb je behoorlijk wat bloed nodig, neem het uit een ader. Wanneer de situatie niet zo ernstig is, is er voldoende bloed van een vinger zodat de arts een idee kan krijgen van de algemene toestand van de patiënt.

Evaluatie van biochemische analyse bij mensen met pneumonie heeft een grote diagnostische en prognostische waarde. Veranderingen in biochemische parameters zijn meestal niet-specifiek. Dit maakt het mogelijk om de aard van de ziekte en de ernst ervan vast te stellen.

Vergelijking van de resultaten van biochemie met symptomatologie van pathologie en de resultaten van andere studies helpen om de functionele significantie van om het even welke organen, inclusief de longen, te beoordelen. De arts is dus een idee van het pathologische proces, de activiteit ervan, onthult een neiging tot complicaties en krijgt de mogelijkheid om hen tijdig te waarschuwen.

Het doel van de biochemische analyse van bloed is om de relatie in de bloedbaan van zuurstof met koolstofdioxide te laten zien. Als er complicaties zijn geassocieerd met de remming van de ademhalingsorganen, zijn er kenmerkende tekens van zuurstofgebrek in de longen. Dit is de gevaarlijkste complicatie van longontsteking, die zuurstofuitputting van de hersenen veroorzaakt.

Bloed telt na ziekte

Zelfs tegen de achtergrond van een verbetering van de toestand van de patiënt na een ziekte en een positieve dynamiek, blijft het patroon van bloedonderzoek nog enige tijd pathologisch.

Het algemene aantal bloedcellen wordt weer normaal, maar de meeste schendingen keren geleidelijk terug naar normaal - dit geeft aan dat het immuunsysteem goed functioneert en dat er een adequate immuunrespons is.

Voor de herstelperiode wordt gekenmerkt door een toename van het gehalte aan eosinofielen in het bloed - dit duidt op een gunstige prognose. Als dit niet gebeurt, verdwijnen eosinofielen helemaal van de indicatoren. Dit is een van de laboratoriumtekenen van het begin van complicaties.

Bij herstel is de leukocytenformule genormaliseerd: jonge cellen worden volwassen, verschuivingen in de tafel verdwijnen.

Kind testen

Bij het ontcijferen van een bloedtest bij een kind met longontsteking, houdt de specialist er rekening mee dat de veranderingen afhankelijk zijn van de ernst van de pathologie: hoe intenser de ziekte, hoe hoger het aantal leukocyten en hoe de leukocytenformule verschuift.

Om de toestand van de patiënt te controleren, worden er regelmatig tests uitgevoerd. Hun decodering gebeurt met inachtneming van de leeftijdsgroep, de ernst van de aandoening, bijbehorende stoornissen en de resultaten van andere methoden voor de diagnose van pneumonie.

Bij kinderen is longontsteking moeilijker, de duur hangt af van de individuele kenmerken van het organisme.

In de kindertijd, met de ontwikkeling van longontsteking, verandert het beeld voortdurend. Bijvoorbeeld, op de leeftijd van 3-4 jaar, wordt een constante prevalentie van lymfocyten ten opzichte van neutrofielen beschouwd als de norm in analyses. Bij dergelijke aandoeningen bij een volwassene zou de arts de ontwikkeling van een virale vorm van longontsteking suggereren.

Alleen bij kinderen ouder dan 5 jaar overheersen neutrofielen in het bloed en op de leeftijd van 14 tot 15 jaar komt de volledige bloedgroep dicht bij een volwassene. Om fouten bij het decoderen te voorkomen, vergelijkt de kinderarts de resultaten altijd met de leeftijdsgroep en de gezondheidstoestand.

Urine testen

Detectie van pneumonie helpt om het werk van de nieren verder te diagnosticeren, het wordt weergegeven in de algemene analyse van urine. Bij pneumonie kunnen urinetests de volgende veranderingen ondergaan:

  • erythrocyten in de samenstelling van urine in een kleine hoeveelheid - microhematuria;
  • de aanwezigheid van proteïne in de urine is proteïnurie.

In de normale toestand van deze componenten is de urine dat niet. En na herstel verdwijnen ze.

Tests voor longontsteking, een belangrijke diagnostische methode, waardoor de arts uitgebreide informatie krijgt over de toestand van de patiënt, kan een adequate behandeling voorschrijven. Maar de resultaten van andere diagnostische methoden worden ook in aanmerking genomen.

Wat zijn de indicatoren van bloed en urine voor longontsteking?

Volledig bloedbeeld (UAC) en urine (OAM) zijn standaardtests voor alle pathologieën, inclusief met longontsteking. Ze bieden basisinformatie over de processen in het lichaam en stellen u in staat om vermoedens van longontsteking te bevestigen of te elimineren.

Het is natuurlijk onmogelijk om een ​​diagnose te stellen met alleen algemene testen. Ter bevestiging van longontsteking spelen röntgenonderzoek, sputummicroscopie en biochemische analyse een cruciale rol. Maar in combinatie met deze methoden vormt een compleet bloedbeeld voor longontsteking een aanvulling op het algemene beeld van de ziekte.

Wat laat KLA zien?


Met behulp van deze elementaire studie, is het gemakkelijk om te bepalen of er een ontstekingsproces in het lichaam is en om de intensiteit ervan te evalueren. Ook kan, volgens de afwijkingen van de leukocytformule, de etiologie van de ziekte (bacterieel of viraal) worden aangenomen.

Bloed in een longontsteking wordt ten minste twee keer onderzocht: bij opname op de afdeling infectieziekten en bij het ontslag daarvan om het resultaat van de behandeling te beoordelen. Maar het is zelfs beter om tussentijdse indicatoren in verschillende stadia van de therapie te hebben om de dynamiek van herstel te beoordelen.

Bloedveranderingen in bacteriële pneumonie

De belangrijkste veranderingen in de KLA bij longontsteking zijn:

  • leukocytose;
  • ESR-versnelling;
  • leukocyten verschuiven naar links.

Afwijkingen van KLA-waarden zijn voornamelijk gerelateerd aan de leukocytenkiem. Maar om decryptie te produceren, is het belangrijk om de normen van indicatoren van bloedcellen te kennen.

Het aantal leukocyten in een gezonde volwassene varieert van 4 tot 9 G / L. Bij longontsteking wordt deze indicator uitgeschakeld, soms stijgend tot 40-60, omdat het lichaam infectie begint te weerstaan. Een dergelijke toename van het aantal witte bloedcellen wordt aangeduid als leukocytose.

Bovendien is de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) of sedimentatie (ESR), zoals het eerder werd genoemd, een belangrijke indicator voor OAK bij longontsteking.

Onder normale omstandigheden is de ESR niet hoger dan 15 mm / uur bij vrouwen en 10 mm / uur bij mannen. De enige uitzonderingen zijn zwangere vrouwen, kinderen en ouderen. Tijdens longontsteking neemt, net als bij andere ontstekingsprocessen, de ESR enorm toe, wat wijst op een ontsteking van het longweefsel.

Leukocytenformule en zijn verschuiving

Zoals je weet, leukocyten - dit is gewoon de algemene naam van de bloedelementen die ontstekingen bestrijden. Onder hen is een hele reeks celtypen, die elk hun specifieke functie vervullen.

Dus, afhankelijk van de kleur van de leukocyt onder de microscoop, worden kleurloze neutrofielen, paarse basofielen en roze eosinofielen onderscheiden. Bij pneumonie wordt een toename van neutrofielcellen (neutrofilie) waargenomen.

Neutrofielen verschillen in leeftijd. Jonge (steekcellen) vormen normaal gesproken 5% van alle leukocyten, terwijl volwassen (gesegmenteerde) cellen domineren, wat neerkomt op ongeveer 60%. Deze verhouding is typisch voor een gezond lichaam. Bij longontsteking is het ernstig gestoord.

Om het immuunsysteem te weerstaan ​​infectie te weerstaan, is een toename van het aantal jonge cellen vereist, en het aantal steekelementen begint dramatisch toe te nemen. Deze veranderingen worden de links naar de witte bloedcellen genoemd, omdat de jonge cellen in de tabel zich links van de volwassen cellen bevinden.

Versnelling van ESR in gezondheid en ziekte

Verhoogde ESR kan niet alleen worden waargenomen met inflammatoire veranderingen, maar ook een variant van de norm zijn. Bijvoorbeeld, bij zwangere vrouwen bereikt ESR soms waarden van 30-40 mm / uur bij mensen ouder dan 60 jaar oud - 20-30 mm / uur. Bij baby's daarentegen is de ESR-indicator sterk verminderd. En zelfs een lichte toename ervan moet worden beschouwd als een teken van ontsteking.

Versnelling van ESR vanwege het feit dat de concentratie van beschermende eiwitten (fibrinogeen en globulines) in het bloedplasma van pneumonie toeneemt. Hierdoor beginnen rode bloedcellen, die meestal negatief geladen zijn en niet aan elkaar plakken, aan elkaar te kleven en snel neer te strijken op de bodem van de buis. Om de exacte hoeveelheid inflammatoire eiwitten te bepalen, kan biochemische analyse worden gebruikt.

VAR-veranderingen in virale pneumonie

Niet altijd de algemene toename van het aantal leukocyten in pneumonie veroorzaakt door een toename van het aantal neutrofielen. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een virale stof, zal het aantal lymfocyten toenemen (lymfocytose), omdat zij het zijn die de virussen het meest effectief bestrijden. Op basis van dit verschil in de klinische analyse van bloed in pneumonie (neutrofilie of leukocytose) kan worden aangenomen welke microbe de ziekte heeft veroorzaakt: bacterie of virus.

Bloed telt na ziekte

Na herstel verbetert het bloedbeeld, maar veranderingen daarin blijven lange tijd bestaan, wat duidt op de aanwezigheid van immuniteit. Het totale aantal leukocyten bereikt bijna de norm (9 G / l), ROE kan op hetzelfde verhoogde niveau blijven.

De leukocytenformule wordt geleidelijk in evenwicht gebracht: de jonge cellen rijpen, veranderen in gesegmenteerde cellen en de verschuiving verdwijnt soepel. Een zekere toename van het aantal eosinofielen wordt beschouwd als kenmerkend voor de herstelperiode, wat een teken is van een gunstig resultaat. Omgekeerd, als complicaties na een longontsteking worden ontwikkeld, kunnen eosinofielen volledig verdwijnen.

Kenmerken van analyses bij kinderen met longontsteking

Bij kinderen heeft het bloedbeeld de neiging constant te veranderen. Bijvoorbeeld, tot 3-4 jaar, overheerst het aantal lymfocyten sterk over het aantal neutrofielen. Als dergelijke afwijkingen bij een volwassene zouden worden ontdekt, zou virale pneumonie kunnen worden vermoed, maar voor kinderen van deze leeftijd is dit beeld de norm.

Na 5 jaar, integendeel, beginnen neutrofielen te zegevieren. En op de leeftijd van 14-15 jaar nadert het CAO van kinderen, inclusief de ESR-indicator, de normen voor volwassenen. Om niet te worden verward met het decoderen van de analyse van het kind, is het beter om hem toe te vertrouwen aan een kinderarts die de resultaten nauwkeurig zal vergelijken met zijn leeftijd en conditie.

Urine analyse

Beoordeel de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam, incl. in de longen is het mogelijk en het werk van de nieren, dat wordt weergegeven in de OAM. Wanneer pneumonie in de urine vaak een klein aantal rode bloedcellen (microhematurie) lijkt, evenals proteïne (proteïnurie), wat niet normaal is. Na herstel verdwijnen deze wijzigingen in de regel onmiddellijk.

JMedic.ru

Longontsteking is een gevaarlijke infectieziekte geassocieerd met laesies van de onderste luchtwegen en het longparenchym. Het wordt blootgesteld op basis van fysieke gegevens, een beoordeling van de objectieve status van de patiënt en klachten die specifiek zijn voor deze ziekte. Onmiddellijk is het noodzakelijk om te beginnen met empirische antibacteriële therapie (dat wil zeggen, het gebruik van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen). Ze kan worden toegewezen zonder aanvullende onderzoeksmethoden. Uiteraard is het testen op longontsteking noodzakelijk, maar in de meeste gevallen is dit retrospectief. Dat wil zeggen, bevestigt alleen de juiste tactieken van disease management. Soms echter als gevolg van laboratoriumdiagnostiek (niet instrumenteel, het is van fundamenteel belang), kan differentiële diagnostiek worden uitgevoerd en alle bijbehorende ziekten worden geïdentificeerd, of geassocieerde ziekten die niet minder ontstoken zijn voor de longen zijn ongunstig in termen van prognose.

Wat moet gedaan worden

Dus, wat is de lijst met vereiste aanvullende laboratoriummethoden voor de diagnose van longontsteking bij volwassenen? Meestal (standaard) worden de volgende examens afgenomen:

  • Bloedonderzoek voor longontsteking. We hebben een compleet bloedbeeld nodig (ingezet, geen "driepunts", met de verwijdering van leukocytenformule);
  • urineonderzoek;
  • Sputum-cultuur met gevoeligheid voor antibiotica;
  • Uitstrijkje van keelholte en neus met de bepaling van de aanwezigheid van difteriepillen.

Dit zijn verplichte laboratoriumtests, die een volwassene ondergaat wanneer deze de therapeutische (of pediatrische) afdeling van een ziekenhuis betreedt. Reeds afhankelijk van de resultaten die in de uitgevoerde analyses worden bepaald, is het mogelijk om (ongeveer) te praten over de aard van de ziekteverwekker en de behoefte aan aanvullende onderzoeksmethoden.

Gewenste enquêtes

Een biochemische bloedtest kan worden voorgeschreven met de volgende indicatoren:

  1. Nier-levercomplex.
  2. Bepaling van de thymol-test (indicator kan worden verhoogd).
  3. Bepaling van het niveau van elektrolyten.

Deze onderzoeken worden aanbevolen voor ernstige ziekten.

Indicatoren waarvan de verandering wijst op de aanwezigheid van een longontsteking

Allereerst, over pneumonie van bacteriële etiologie (waarmee ze in de meeste gevallen zijn) zullen de volgende veranderingen worden gemeld:

    De aanwezigheid van gesegmenteerde nucleaire leukocytose met een verschuiving in de formule, met een toename van het aantal onrijpe (staaf-nucleaire) vormen, is meer dan vijf procent van het totale aantal. Leukocyten - cellen die verantwoordelijk zijn voor het immuunsysteem. Dat wil zeggen, er zijn onvolwassen, tussenliggende en rijpe vormen van leukocyten. De aanwezigheid van een groot aantal jonge vormen zal erop wijzen dat er een toename is in de deling (stimulering van de proliferatie) van juist deze kiem van bloedvorming. Dit proces wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam. Nogmaals, het is heel belangrijk op te merken dat deze indicator niet wijst op de lokalisatie van ontsteking, maar alleen op het feit van zijn aanwezigheid. Leukocyten zullen niet de effectiviteit van de therapie aangeven (als de testen niet in de loop van de tijd worden uitgevoerd). Bovendien moet eraan worden herinnerd dat in een ernstige algemene toestand van een persoon de afwezigheid van veranderingen in de indices in de leukocytenformule duidt op een pathologie van het immuunsysteem en problemen met bloedvorming. Bovendien geldt hoe hoger het aantal jonge vormen van witte bloedcellen, hoe langer het ontstekingsproces plaatsvindt.

Met longontsteking, wat zijn de indicatoren voor analyse. Bloedonderzoek voor longontsteking

Plaats een reactie 6.950

Volledig bloedbeeld (UAC) en urine (OAM) zijn standaardtests voor alle pathologieën, inclusief met longontsteking. Ze bieden basisinformatie over de processen in het lichaam en stellen u in staat om vermoedens van longontsteking te bevestigen of te elimineren.

Het is natuurlijk onmogelijk om een ​​diagnose te stellen met alleen algemene testen. Ter bevestiging van longontsteking spelen röntgenonderzoek, sputummicroscopie en biochemische analyse een cruciale rol. Maar in combinatie met deze methoden vormt een compleet bloedbeeld voor longontsteking een aanvulling op het algemene beeld van de ziekte.


Met behulp van deze elementaire studie, is het gemakkelijk om te bepalen of er een ontstekingsproces in het lichaam is en om de intensiteit ervan te evalueren. Ook kan, volgens de afwijkingen van de leukocytformule, de etiologie van de ziekte (bacterieel of viraal) worden aangenomen.

Bloed in een longontsteking wordt ten minste twee keer onderzocht: bij opname op de afdeling infectieziekten en bij het ontslag daarvan om het resultaat van de behandeling te beoordelen. Maar het is zelfs beter om tussentijdse indicatoren in verschillende stadia van de therapie te hebben om de dynamiek van herstel te beoordelen.

Bloedveranderingen in bacteriële pneumonie

De belangrijkste veranderingen in de KLA bij longontsteking zijn:

  • leukocytose;
  • ESR-versnelling;
  • leukocyten verschuiven naar links.

Afwijkingen van KLA-waarden zijn voornamelijk gerelateerd aan de leukocytenkiem. Maar om decryptie te produceren, is het belangrijk om de normen van indicatoren van bloedcellen te kennen.

Het aantal leukocyten in een gezonde volwassene varieert van 4 tot 9 G / L. Bij longontsteking wordt deze indicator uitgeschakeld, soms stijgend tot 40-60, omdat het lichaam infectie begint te weerstaan. Een dergelijke toename van het aantal witte bloedcellen wordt aangeduid als leukocytose.

Bovendien is de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) of sedimentatie (ESR), zoals het eerder werd genoemd, een belangrijke indicator voor OAK bij longontsteking.

Onder normale omstandigheden is de ESR niet hoger dan 15 mm / uur bij vrouwen en 10 mm / uur bij mannen. De enige uitzonderingen zijn zwangere vrouwen, kinderen en ouderen. Tijdens longontsteking neemt, net als bij andere ontstekingsprocessen, de ESR enorm toe, wat wijst op een ontsteking van het longweefsel.

Leukocytenformule en zijn verschuiving

Zoals je weet, leukocyten - dit is gewoon de algemene naam van de bloedelementen die ontstekingen bestrijden. Onder hen is een hele reeks celtypen, die elk hun specifieke functie vervullen.

Dus, afhankelijk van de kleur van de leukocyt onder de microscoop, worden kleurloze neutrofielen, paarse basofielen en roze eosinofielen onderscheiden. Bij pneumonie wordt een toename van neutrofielcellen (neutrofilie) waargenomen.

Neutrofielen verschillen in leeftijd. Jonge (steekcellen) vormen normaal gesproken 5% van alle leukocyten, terwijl volwassen (gesegmenteerde) cellen domineren, wat neerkomt op ongeveer 60%. Deze verhouding is typisch voor een gezond lichaam. Bij longontsteking is het ernstig gestoord.

Om het immuunsysteem te weerstaan ​​infectie te weerstaan, is een toename van het aantal jonge cellen vereist, en het aantal steekelementen begint dramatisch toe te nemen. Deze veranderingen worden de links naar de witte bloedcellen genoemd, omdat de jonge cellen in de tabel zich links van de volwassen cellen bevinden.

Versnelling van ESR in gezondheid en ziekte

Verhoogde ESR kan niet alleen worden waargenomen met inflammatoire veranderingen, maar ook een variant van de norm zijn. Bijvoorbeeld, bij zwangere vrouwen bereikt ESR soms waarden van 30-40 mm / uur bij mensen ouder dan 60 jaar oud - 20-30 mm / uur. Bij baby's daarentegen is de ESR-indicator sterk verminderd. En zelfs een lichte toename ervan moet worden beschouwd als een teken van ontsteking.

Versnelling van ESR vanwege het feit dat de concentratie van beschermende eiwitten (fibrinogeen en globulines) in het bloedplasma van pneumonie toeneemt. Hierdoor beginnen rode bloedcellen, die meestal negatief geladen zijn en niet aan elkaar plakken, aan elkaar te kleven en snel neer te strijken op de bodem van de buis. Om de exacte hoeveelheid inflammatoire eiwitten te bepalen, kan biochemische analyse worden gebruikt.

VAR-veranderingen in virale pneumonie

Niet altijd de algemene toename van het aantal leukocyten in pneumonie veroorzaakt door een toename van het aantal neutrofielen. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een virale stof, zal het aantal lymfocyten toenemen (lymfocytose), omdat zij het zijn die de virussen het meest effectief bestrijden. Op basis van dit verschil in de klinische analyse van bloed in pneumonie (neutrofilie of leukocytose) kan worden aangenomen welke microbe de ziekte heeft veroorzaakt: bacterie of virus.

Bloed telt na ziekte

Na herstel verbetert het bloedbeeld, maar veranderingen daarin blijven lange tijd bestaan, wat duidt op de aanwezigheid van immuniteit. Het totale aantal leukocyten bereikt bijna de norm (9 G / l), ROE kan op hetzelfde verhoogde niveau blijven.

De leukocytenformule wordt geleidelijk in evenwicht gebracht: de jonge cellen rijpen, veranderen in gesegmenteerde cellen en de verschuiving verdwijnt soepel. Een zekere toename van het aantal eosinofielen wordt beschouwd als kenmerkend voor de herstelperiode, wat een teken is van een gunstig resultaat. Omgekeerd, als complicaties na een longontsteking worden ontwikkeld, kunnen eosinofielen volledig verdwijnen.

Kenmerken van analyses bij kinderen met longontsteking

Bij kinderen heeft het bloedbeeld de neiging constant te veranderen. Bijvoorbeeld, tot 3-4 jaar, overheerst het aantal lymfocyten sterk over het aantal neutrofielen. Als dergelijke afwijkingen bij een volwassene zouden worden ontdekt, zou men achterdochtig zijn, maar deze foto is de norm voor kinderen van deze leeftijd.

Na 5 jaar, integendeel, beginnen neutrofielen te zegevieren. En op de leeftijd van 14-15 jaar nadert het CAO van kinderen, inclusief de ESR-indicator, de normen voor volwassenen. Om niet te worden verward met het decoderen van de analyse van het kind, is het beter om hem toe te vertrouwen aan een kinderarts die de resultaten nauwkeurig zal vergelijken met zijn leeftijd en conditie.

Urine analyse

Beoordeel de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam, incl. in de longen is het mogelijk en het werk van de nieren, dat wordt weergegeven in de OAM. Wanneer pneumonie in de urine vaak een klein aantal rode bloedcellen (microhematurie) lijkt, evenals proteïne (proteïnurie), wat niet normaal is. Na herstel verdwijnen deze wijzigingen in de regel onmiddellijk.

Longontsteking is een grote groep van verschillende acute infectieuze longziekten met de ontwikkeling van pathologische focale en infiltratieve inflammatoire veranderingen en de aanwezigheid van exsudaat in de longblaasjes. Deze veranderingen moeten worden bevestigd door röntgenonderzoek en hebben de overhand bij alle andere manifestaties van de ziekte.

Elk jaar ontwikkelen ongeveer 1,5 miljoen mensen longontsteking in ons land, 1 miljoen van hen hebben de ziekte niet tijdig en worden daarom niet behandeld. Longontsteking is het meest urgente probleem van de pulmonologie: meer dan 30 jaar is het sterftecijfer gestegen van 1 tot 9%, ondanks de goed bestudeerde pathogenese en het succes van chemotherapie.

Longontsteking kan worden veroorzaakt door een van de bekende microben. In werkelijkheid worden echter bijna alle longontstekingen veroorzaakt door slechts een klein aantal pathogenen. De meest voorkomende microbe bij patiënten van alle leeftijden ?? - Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Patiënten jonger dan 35 jaar vaker dan andere microben ontmoeten Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae is de oorzaak van de ziekte van tabakrokers bij patiënten met chronische obstructieve longziekte. Legionella pneumophila is zelden de veroorzaker, maar wordt niettemin veroorzaakt door longontsteking en verdeelt de eerste twee plaatsen samen met pneumokokkenpneumonie door het aantal sterfgevallen. E. coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis zijn niet de eigenlijke veroorzakers en hebben invloed op oudere patiënten met diabetes, hart-, nier- en leverfalen, drugsverslaafden. Opgemerkt moet worden dat het in sommige gevallen onmogelijk is om de ziekteverwekker te identificeren.

Traditioneel, in ons land, longontsteking, die pneumokokken veroorzaakte, genaamd lobaire. De universeel geaccepteerde verdeling van pneumonie in in de gemeenschap verworven en ziekenhuis hangt op geen enkele manier samen met de ernst van de ziekte zelf.

Het enige dat van belang is voor de scheiding van longontsteking is de omgevingsfactoren die de ziekte veroorzaakten. Als je ze kent, is het mogelijk om met een hoge mate van zekerheid aan te geven aan welke groep micro-organismen het pathogeen behoort. In de regel is het grootste gevaar voor het leven van de patiënt niet de longontsteking zelf, maar de complicaties ervan. De meest geduchte hiervan zijn longabces en pleuraal empyeem, respiratoir distress-syndroom, acuut respiratoir falen, sepsis en infectieuze toxische shock.

Symptomen van pneumonie

  • het begin is meestal acuut, plotseling;
  • koorts boven 38 ° C;
  • een gevoel van congestie op de borst;
  • kortademigheid met weinig fysieke inspanning;
  • pijn op de borst die ontstaat aan de aangedane zijde ter hoogte van de inademing;
  • een hoest met een stroperig sputum aan het begin van de ziekte, die in 2-3 dagen een "roestige" kleur kan krijgen;
  • snelle puls;
  • verschillende soorten bewustzijnsstoornissen.

Diagnose van pneumonie

  • Volledige bloedbeeld: een toename van het aantal neutrofiele leukocyten, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, de toxische korreligheid van neutrofielen, de afwezigheid van eosinofielen, een verhoogde sedimentatiesnelheid van ertrocyten.
  • Urinalyse: het uiterlijk van eiwitten, urobilin en cilinders.
  • Radiografie van de longen: vaak unilaterale infiltratie van longweefsel van focale, segmentale, confluente aard.
  • Sputumonderzoek: een bacterioscopie van een met Gram gekleurde vlek maakt het mogelijk gram-positieve microflora te onderscheiden van gram-negatieve micro-organismen in de eerste uren van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en om de morfologie van sommige respiratoire pathogenen te bepalen.
  • Immunologische methoden: identificatie en bepaling van de mate van activiteit van chlamydia, mycoplasma en legionella-infecties; antigenen en specifieke antilichamen in de biologische media van het lichaam.

Indicaties voor behandeling bij opname in een ziekenhuis:

  • Leeftijd ouder dan 70 jaar.
  • De aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologie: chronische obstructieve longziekte, congestief hartfalen, chronische hepatitis en nefritis, diabetes, drugs- en alcoholverslaving, middelenmisbruik, immuundeficiëntie.
  • Lage efficiëntie van poliklinische behandeling gedurende 3 dagen.
  • Verschillende vormen van verminderd bewustzijn.
  • Ademhalingsbeweging met een frequentie van meer dan 30 in één minuut.
  • De scherpe daling van de bloeddruk, hartritmestoornissen.
  • Affectie van verschillende lobben van de longen.
  • Het uiterlijk van exsudaat in de pleuraholte.
  • De afname van het aantal leukocyten tot 20.000 in 1 μl.
  • Gereduceerd hemoglobinegehalte tot 7 mmol / l.
  • Sociale indicaties.

Longontsteking

Het eerste dat moet worden gedaan, is om de etiotropische therapie zo snel mogelijk aan de patiënt voor te schrijven. Het wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde normen voor antibacteriële therapie van pneumonie. Als de gekozen therapie effectief is, wordt deze gewoonlijk 7-10 dagen voortgezet. Maar als gedurende 3 dagen de behandeling niet het gewenste effect heeft, de afwezigheid van positieve dynamica is gefixeerd, verschillende complicaties verschijnen, dan schakelen ze over naar een alternatief behandelingsregime.

  • Milde pneumonie bij patiënten jonger dan 60 jaar zonder comorbiditeit. Preparaten naar keuze: antibiotica voor oraal gebruik (aminopenicillines, macroliden); alternatieve geneesmiddelen: doxycycline, respiratoire fluoroquinolonen.
  • Longontsteking bij patiënten ouder dan 60 jaar met bijkomende ziekten. Bereidingen van keuze: beschermde aminopenicillines voor orale toediening + / - macroliden, eerste generatie cefalosporines voor orale toediening; alternatieve geneesmiddelen: respiratoire fluoroquinolonen.
  • Klinisch ernstige pneumonie, ongeacht de leeftijd van de patiënt. Preparaten naar keuze: III generatie cefalosporinen voor parenteraal gebruik + macroliden voor parenteraal gebruik; alternatieve geneesmiddelen: fluoroquinolonen voor parenteraal gebruik.

Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert en de klinische symptomen teruglopen, komen fysiotherapie, massage, fysiotherapie en het gebruik van bronchusverwijders op de eerste plaats. Men moet altijd onthouden dat als het sterftecijfer van patiënten met niet-ernstige community-acquired pneumonie ongeveer 5% is, ongeveer 30% vergelijkbare cijfers zijn bij ouderen en ouderen met een ernstig verloop van door de gemeenschap verworven pneumonie.

Essentiële medicijnen

Er zijn contra-indicaties. Raadpleging is vereist.

  1. Moxifloxacin () is een fluoroquinolon-antibioticum. Doseringsschema: oplossing voor intraveneuze infusie van 400 mg in een flacon van 250 ml. 400 mg i.v. 1 r / d voor eventuele infecties. De duur van de behandeling voor door de gemeenschap verworven pneumonie is 10 dagen.
  2. () - generatie van antibiotica cefalosporine II. Doseringsschema: volwassenen met een dosis van 750 mg 3 r / d (frequentie) in a / m, in / in.
  3. (semi-synthetische + p-lactamaseremmer penicilline). Doseringsschema: volwassenen met een dosis van 750 mg 3 r / d (frequentie) in a / m, in / in.
  4. (Amoxicillinetrihydraat + kaliumclavulanaat). Doseringsschema: tabletten 250 mg / 125 mg; 500 mg / 125 mg; 875 mg / 125 mg.
    • Lichte en matige pneumonie: inwendige tabletten van 500/125 mg 2 of 3 p / d of 875/125 mg 2 p / d.
    • Ernstige pneumonie: binnenin tabletten 1-2 doses van 500/125 mg 3 r / d of 875/125 mg 3 r / d.
  5. () - fluoroquinolon breedspectrum antibioticum. Doseringsschema: neem oraal 250 en 500 mg 1 of 2 p / d. De gemiddelde dosis van 250 of 500 mg per dag.
  6. (generatie van antibiotica cefalosporine III). Doseringsschema: gebruikt in een dosis van 2,0 g 1 r / d (veelvoud) intraveneus.
  7. () - antibacterieel fluoroquinolon. Doseringsschema: gebruikt in een dosis van 500 mg 1-2 p / d (multipliciteit) intraveneus.
  8. () - antiprotozoal geneesmiddel. Doseringsschema: gebruikt in een dosis van 1,0 g 3 p / d (veelvoud) intraveneus.
  9. (Procanazole) - antischimmel-antibioticum. Doseringsschema: gebruikt in een dosis van 400 mg 1 r / d (veelvoud) intraveneus.
  • Consultatietherapeut.
  • Overleg longarts.
  • Radiografie van de longen.

Incidentie (per 100.000 mensen)

Wat te doen als u longontsteking vermoedt

  • 1. Analyse van sputum voor microflora en gevoeligheid voor antibiotica
  • Biochemische bloedtest

    Bij pneumonie kan een toename van het chloorniveau (hyperchloremie) optreden.

    Biochemisch onderzoek van urine

    Longontsteking kan de oorzaak zijn van een verhoogde concentratie van urinezuur in de urine.

    Analyse op CEA

    Bij pneumonie is het niveau van CEA (kankerachtig foetaal antigeen) verhoogd (70%).

    Sputum-test

    Bij pneumonie is een kleine hoeveelheid sputum afgescheiden. Door de aard van het kan slijmerige, mucopurulent zijn. Het bijmengen van bloed in sputum wordt bepaald door croupous en focale longontsteking. Het slijm is roestig of bruin van kleur, geeft aan dat het geen vers bloed bevat, maar de vervalproducten (hematine) en wordt aangetroffen in croupous pneumonia. Kanarie gele kleur heeft soms sputum bij eosinofiele pneumonie. Fibrineuze convoluties bestaande uit slijm en fibrine kunnen worden gedetecteerd in het sputum; galpigmenten, wat geassocieerd is met intrapulmonaire erytrocytdesintegratie en daaropvolgende hemoglobinetransformaties; eosinofielen (met eosinofiele pneumonie); Kurshman spiralen; Charcot-Leiden-kristallen (met eosinofiele pneumonie); pneumokokken, Fraenkel diplococci, Friedlander-bacteriën, streptokokken, stafylokokken (100%).

    fluorgrafie

    Interpretaties van "versterking van het pulmonaire (vasculaire) patroon", "focale schaduwen (foci)", "calcinaten" kunnen duiden op de aanwezigheid van pneumonie. Het versterken van het pulmonale patroon verdwijnt in de regel binnen enkele weken na de ziekte. Symptomen van fibrose in de afbeelding kunnen wijzen op longontsteking.

    Diagnose van pneumonie

    Diagnose van pneumonie is gebaseerd op de identificatie van 5 van de meest eenvoudige en redelijk informatieve klinische, laboratorium- en instrumentele tekens, de "gouden standaard" voor diagnose genoemd:

    1. Acuut begin van de ziekte, vergezeld van koorts boven 38 C.
    2. Een plotselinge verschijning of merkbare toename van hoest met sputumscheiding is overwegend etterig en / of hemorragisch.
    3. Het optreden van voorheen afwezig lokaal doven (korter worden) van percussiegeluid en de hierboven beschreven auscultatorische verschijnselen die kenmerkend zijn voor lobaire (lobaire) of focale pneumonie (verzwakkende ademhaling, bronchiale ademhaling, crepitus, vochtige, fijne borrelende, sonore ratels, pleurale wrijvingsruis).
    4. Leukocytose of (minder vaak) leukopenie in combinatie met een neutrofiele verschuiving.
    5. Radiologische tekenen van pneumonie - focale inflammatoire infiltraten in de longen die niet eerder werden gedetecteerd.

    Desalniettemin vereisen moderne benaderingen van de etiotrope behandeling van patiënten met pneumonie een reeks aanvullende laboratorium- en instrumenttests om de veroorzaker te identificeren, een differentiële diagnose van longletsels uit te voeren, de functionele toestand van het ademhalingssysteem te beoordelen en tijdig de complicaties van de ziekte te diagnosticeren. Tot dit doel omvatten naast borstradiografie, algemene en biochemische bloedonderzoeken, de volgende aanvullende onderzoeken:

    • sputumonderzoek (microscopie van een gekleurd preparaat en uitzaaien om de veroorzaker te identificeren);
    • beoordeling van de ademhalingsfunctie;
    • studie van bloedgassen en zuurstofverzadiging van arterieel bloed (in geval van
    • ernstige longontsteking die moet worden behandeld in de ICU;
    • herhaalde bloedtests "voor steriliteit" (in geval van vermoedelijke bacteriëmie en sepsis);
    • Röntgen-computertomografie (met onvoldoende informatie-inhoud van traditioneel röntgenonderzoek);
    • pleurale punctie (als er effusie is) en enkele andere.

    De keuze voor elk van deze methoden is individueel en moet gebaseerd zijn op een analyse van de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte en de effectiviteit van de diagnose, differentiële diagnose en behandeling.

    X-ray diagnose van longontsteking

    Radiologische onderzoeksmethoden zijn cruciaal bij de diagnose van longontsteking. Momenteel is de kliniek op grote schaal gebruikte methoden zoals fluoroscopie en thoraxradiografie, tomografie, computertomografie. Een praktische arts moet zich goed bewust zijn van de mogelijkheden van deze methoden om de meest informatieve ervan te kiezen in elk specifiek geval van de ziekte en, indien mogelijk, de stralingsbelasting van de patiënt te verlagen.

    fluoroscopie

    Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een van de meest toegankelijke en veel gebruikte methoden voor röntgenonderzoek - thoroscopen op de borst - een aantal belangrijke nadelen heeft, namelijk:

    1. verschilt in de bekende subjectiviteit van de interpretatie van de röntgenfoto,
    2. staat niet toe om objectieve radiologische gegevens te vergelijken die zijn verkregen uit herhaalde onderzoeken en
    3. gepaard met een grote stralingsbelasting van de patiënt en de medische staf.

    Daarom moet het toepassingsgebied van de methode van fluoroscopie in de klinische praktijk blijkbaar beperkt blijven tot de studie van de borstorganen tijdens hun beweging (bijvoorbeeld een onderzoek naar de beweeglijkheid van het middenrif, de aard van de hartbewegingen tijdens de samentrekking, enz.) En de verfijning van de topografie van pathologische veranderingen in de longen. bij gebruik van verschillende voorzieningen van de patiënt.

    radiografie

    De belangrijkste methode van röntgenonderzoek van het ademhalingssysteem is radiografie in twee projecties - direct en zijdelings, waardoor objectieve en gedocumenteerde informatie over de toestand van de borstorganen kan worden verkregen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om, indien mogelijk, niet alleen de aard van het pathologische proces af te sluiten, maar ook om de lokalisatie nauwkeurig te bepalen, wat overeenkomt met de projectie van een bepaalde lob van de long- en pulmonaire segmenten.

    De röntgendiagnostiek van pneumonie is gebaseerd op de resultaten van een onderzoek van de longvelden, inclusief een beoordeling van:

    • kenmerken van het pulmonaire patroon;
    • omstandigheden van de longwortel;
    • de aanwezigheid van wijdverbreide of beperkte verdonkering van de longvelden (verdichting van het longweefsel);
    • de aanwezigheid van beperkte of diffuse verlichting van het longweefsel (verhoogde luchtigheid).

    Van groot belang is ook de beoordeling van de toestand van het skelet van de borst en de bepaling van de positie van het diafragma.

    De wortels van de longen, gelegen in de middelste zone van de pulmonale velden tussen de vooreinden van de II- en IV-ribben, worden gevormd door de schaduwen van de takken van de longslagader en longaderen, evenals de grote bronchiën. Afhankelijk van hun locatie ten opzichte van het schermvlak worden ze op het röntgenbeeld weergegeven in de vorm van vertakkingsstroken of duidelijke afgeronde of ovale formaties. Schaduwen van de vaten die de wortel van de long vormen, gaan verder dan zijn grenzen in de longvelden en vormen een pulmonair patroon. Normaal gesproken is het duidelijk zichtbaar in de centrale wortelzone en wordt de periferie vertegenwoordigd door slechts enkele, zeer kleine vasculaire vertakkingen.

    Hieronder volgt een korte beschrijving van de röntgenfoto die kenmerkend is voor twee klinische en morfologische varianten van pneumonie (lobaire en focale), evenals enkele kenmerken van radiologische veranderingen bij pneumonie van verschillende etiologieën.

    tomografie

    Tomografie is een aanvullende methode van "layer-by-layer" röntgenonderzoek van organen die worden gebruikt bij patiënten met pneumonie voor een meer gedetailleerde studie van het longpatroon, de aard van het pathologische proces in het pulmonaire parenchym en interstitium, de toestand van de tracheobronchiale boom, de wortels van de longen, het mediastinum, enz.

    Het principe van de methode is dat als gevolg van de synchrone beweging van de röntgenbuis en de filmcassette in de tegenovergestelde richting, een film een ​​vrij helder beeld produceert van alleen die delen van het orgel (zijn "lagen") die zich in het centrum of de rotatieas van de buis en de cassette bevinden. Alle andere details ("olifant"), die zich buiten dit vlak bevinden, alsof ze "besmeurd" zijn, hun beeld vervaagt.

    Om een ​​meerlagige afbeelding te verkrijgen, worden speciale cassettes gebruikt waarin meerdere films op de juiste afstand van elkaar worden geplaatst. Vaak gebruikt zogenaamde longitudinale tomografie, wanneer de geselecteerde lagen in de lengterichting zijn. De "draaihoek" van de buis (en cassette) is meestal 30-45 °. Deze methode wordt gebruikt om de longvaten te bestuderen. Om de aorta, longslagader, inferieure en superieure vena cava te beoordelen, is het beter om dwarse tomografie te gebruiken.

    In alle gevallen wordt de keuze van de diepte van de tomografische studie, de omvang van de belichting, de draaihoek en andere technische parameters van de studie alleen uitgevoerd na analyse van het eerder gemaakte röntgenbeeld.

    Bij ziekten van het ademhalingssysteem wordt de tomografiemethode gebruikt om de aard en individuele details van het pathologische proces in de longen te verduidelijken, evenals om de morfologische veranderingen in de luchtpijp, bronchiën, lymfeklieren, bloedvaten, enz. Te beoordelen. Deze methode is vooral belangrijk bij de studie van patiënten die de aanwezigheid van een tumor in de longen, bronchiën en pleura vermoeden.

    Onderzoeksprogramma voor vermoedelijke pneumonie

    Volgens de consensus van het Russische congres van longartsen (1995) met longontsteking wordt de volgende hoeveelheid onderzoek aanbevolen.

    1. Onderzoek vereist voor alle patiënten
      • klinisch onderzoek van patiënten;
      • klinische bloedtest;
      • radiografie van de longen in twee projecties;
      • bacterioscopie van sputum, met gram gekleurd;
      • sputumcultuur met een kwantitatieve beoordeling van de flora en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica;
      • urineonderzoek.
    2. Studies uitgevoerd op de getuigenis
      • onderzoek naar de functie van externe ademhaling bij overtreding van ventilatie;
      • studie van bloedgassen en zuur-base-evenwicht bij ernstige patiënten met respiratoir falen;
      • pleurale punctie met de daaropvolgende studie van pleuravocht bij patiënten met vloeistof in de pleuraholte;
      • tomografie van de longen in geval van vermoedelijke vernietiging van longweefsel of longneoplasma;
      • serologische tests (detectie van antilichamen tegen de ziekteverwekker) - met atypische pneumonie;
      • biochemische bloedtest voor ernstige longontsteking bij personen ouder dan 60 jaar;
      • fibrobronchoscopie - met vermoedelijke tumor, hemoptysis, met een verlengd beloop van longontsteking;
      • onderzoek naar de immunologische status - met een langdurig beloop van pneumonie en bij personen met tekenen van immunodeficiëntie;
      • pulmonaire scintigrafie - voor vermoedelijke longembolie.

    Röntgenfoto's van lobaire longontsteking

    Getijdenstadium

    De vroegste radiologische verandering die optreedt op de eerste dag van croupotische longontsteking (hoogwaterstadium) is de versterking van het pulmonaire patroon in de getroffen lob als gevolg van een toename van de bloedtoevoer naar de longvaten, evenals inflammatoir oedeem van het longweefsel. Dus in het getijstadium is er een toename in zowel de vasculaire als interstitiële componenten van het pulmonaire patroon.

    Er is ook een lichte uitzetting van de wortel van de long aan de aangedane zijde, de structuur wordt minder duidelijk. Tegelijkertijd verandert de transparantie van het pulmonaire veld praktisch niet of neemt het nauwelijks af.

    Als het centrum van de zich ontwikkelende lobaire longontsteking zich in de onderste lob bevindt, wordt een vermindering van de beweeglijkheid van de overeenkomstige diafragmakoepel waargenomen.

    Stadium van hepatization

    Stadium van hepatization wordt gekenmerkt door het uiterlijk op de 2-3ste dag van het begin van de ziekte van intense homogene verduistering overeenkomend met de projectie van de aangetaste longkwab. De intensiteit van de schaduw is meer uitgesproken aan de rand. De omvang van de aangetaste lob is iets toegenomen of niet veranderd; een afname van het aandelenvolume wordt relatief zelden waargenomen Er is een uitbreiding van de longwortel aan de aangedane zijde, de wortel wordt niet-structureel. Het borstvlies is verzegeld. Het lumen van de grote bronchiën met lobaire longontsteking blijft vrij.

    Fase van resolutie

    De scheidingsfase wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de intensiteit van de schaduw en zijn fragmentatie. Met ongecompliceerde pneumonie binnen 2,5-3 weken treedt volledige resorptie van het infiltraat op. In andere gevallen, op de plaats van de aangedane kwab, blijft de versterking van het pulmonaire patroon met gebieden van de vervorming ervan bestaan, wat het radiologische bewijs is van pneumovirus. Tegelijkertijd wordt een klein zegel van het borstvlies bewaard.

    Röntgenfoto's van focale pneumonie

    Fokale bronchopneumonie wordt gekenmerkt door infiltratie van alveolair en interstitiaal weefsel en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de longwortel aan de aangedane zijde. In de beginfase van de ziekte is er een lokale toename van het pulmonaire patroon en een lichte uitzetting van de longwortel. Na verloop van tijd beginnen relatief kleine (van 0,3 tot 1,5 cm in diameter) en verschillende vormen van infiltratie (donker worden) aan het licht te komen in het longveld. Ze worden gekenmerkt door een veelvoud, verschillende grootte, lage intensiteit van de schaduw, vervaagde contouren en gaan in de regel gepaard met een verhoogd pulmonair patroon. De wortels van de longen worden geëxpandeerd, laag structureel, met vage contouren.

    Vaak worden licht vergrote peribronchiale lymfeklieren gevonden. Er is ook een beperking van de mobiliteit van de koepel van het diafragma.

    In ongecompliceerde gevallen wordt, onder invloed van ontstekingsremmende behandeling, meestal een positieve dynamiek van het röntgenfoto waargenomen en na 1,5-2 weken lossen de pulmonale infiltraten op. Soms kan bronchopneumonie gecompliceerd worden door reactieve pleuritis of vernietiging van longweefsel.

    X-ray tekenen van stafylokokken pneumonie

    Röntgenfoto van stafylokokken pneumonie gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere inflammatoire infiltraten, vaak gelokaliseerd in beide longen Inflammatoire infiltraten fuseren vaak. Er is een tendens voor hun desintegratie met de vorming van beperkte verlichting met een horizontaal niveau van vloeistof tegen de achtergrond van schaduwen. In de 'bulleuze vorm' van longontsteking kunnen holtes op sommige plaatsen spoorloos verdwijnen en in andere verschijnen. Vaak is er effusie in de pleuraholte.

    Na de resolutie van stafylokokken-pneumonie, blijft de versterking van het longpatroon nog lang bestaan, en in sommige gevallen worden ppemoskleroza plots gevormd, blijven cysten op de plaats van de holtes, de pleurale bladeren (ligplaatsen) blijven samengeperst.

    X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door Klebsiella

    De eigenaardigheid van Friedlander-pneumonie veroorzaakt door Klebsiella is de uitgebreidheid van de schade aan het longweefsel, dat zich radiologisch manifesteert vanaf de eerste dagen van de ziekte. Meerdere grote of kleinere ontstekingsinfiltraten vloeien snel in elkaar over en vangen grote delen van de long op, vaak overeenkomend met de projecties van een hele longkwab ("pseudo-barbaarse" pneumonie). Vrij snel verschijnen er meerdere vervalholtes in het infiltraat, die ook de neiging hebben samen te smelten en een grote holte met een horizontaal vloeistofniveau vormen. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door de ontwikkeling van exudatieve pleuritis.

    Het beloop van Friedlander-pneumonie is lang (tot 2-3 maanden). Na herstel blijven er in de regel gebieden met uitgesproken pevkoskleroze en verestering van de longen. Bronchiëctasie wordt vaak gevormd en de pleuraholte wordt gedeeltelijk uitgewist.

    X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door intracellulaire pathogenen

    Met legionella-pneumonie zijn radiologische veranderingen gevarieerd. Meestal worden meerdere infiltraten gedetecteerd in beide longen, die later samenvloeien om een ​​uitgebreide lobaarschaduw te vormen. De ineenstorting van het weefsel en de vorming van abcessen is vrij zeldzaam. Resorptie van infiltraten en normalisatie van het röntgenfoto met ongecompliceerd verloop van de ziekte vindt plaats in 8-10 weken.

    Wanneer mycoplasma-pneumonie op röntgenfoto's alleen kan worden bepaald door lokale amplificatie en vervorming van het pulmonaire patroon, als gevolg van de infiltratie van interstitiële weefsels. Bij sommige patiënten verschijnen in deze foyer brandpuntschaduwen met lage intensiteit die de neiging hebben om te fuseren. Normalisatie van de röntgenfoto vindt plaats na 2-4 weken.

    In het geval van chlamydiale pneumonie, focale versterking en vervorming van het pulmonaire patroon, worden ook de uitbreiding van de longwortel en de pleurale respons in de vorm van de consolidatie aan het begin bepaald. Verderop deze achtergrond kunnen talrijke ontstekingshaarden van lage intensiteit met fuzzy contouren verschijnen. Na hun verdwijning tijdens de behandeling, blijft de versterking van het pulmonaire patroon nog lang bestaan, discale atelectasen zijn soms zichtbaar. Normalisatie van de röntgenfoto gebeurt binnen 3-5 weken.

    Computertomografie voor longontsteking

    Computertomografie (CT) is een zeer informatieve methode voor röntgenonderzoek van een patiënt, die steeds gebruikelijker wordt in de klinische praktijk. De methode onderscheidt zich door een hoge resolutie, waardoor visualisatie van foci tot 1-2 mm groot mogelijk is, de mogelijkheid om kwantitatieve informatie te verkrijgen over de dichtheid van weefsels en het gemak van het presenteren van het röntgenfoto-beeld in de vorm van dunne (tot 1 mm) opeenvolgende transversale of longitudinale "slices" van de bestudeerde organen.

    Transmissie van elke laag weefsel wordt uitgevoerd in een gepulste modus met behulp van een röntgenbuis met een spleetcollimator, die roteert rond de lengteas van het lichaam van de patiënt. Het aantal van dergelijke transmissies onder verschillende hoeken bereikt 360 of 720. Telkens als röntgenstralen door een laag weefsel gaan, wordt de straling verzwakt afhankelijk van de dichtheid van de individuele structuren van de laag die wordt bestudeerd. De mate van verzwakking van röntgenstraling wordt gemeten door een groot aantal speciale zeer gevoelige detectoren, waarna alle verkregen informatie wordt verwerkt door een snelle computer. Het resultaat is een afbeelding van het deel van het lichaam, waarbij de helderheid van elk coördinaatpunt overeenkomt met de dichtheid van het weefsel. Beeldanalyse wordt zowel automatisch met behulp van een computer en speciale programma's en visueel uitgevoerd.

    Afhankelijk van de specifieke doelstellingen van het onderzoek en de aard van het pathologische proces in de longen, kan de bediener kiezen voor de dikte van de axiale secties en de richting van de tomografie, evenals van een van de drie studiemodi.

    1. Continue CT, wanneer consequent het beeld van alle zonder uitzondering secties van het lichaam ontvangen. Deze methode van tomografie maakt het mogelijk om maximale informatie over morfologische veranderingen te verkrijgen, maar deze onderscheidt zich door hoge blootstelling aan straling en de kosten van onderzoek.
    2. Discrete CT met een gegeven relatief groot interval tussen de secties, wat de stralingsbelasting aanzienlijk vermindert, maar leidt tot het verlies van bepaalde informatie.
    3. Gerichte CT-scan bestaat uit een grondige laag-voor-laag studie van een of meer delen van een orgaan die van belang zijn voor een arts, meestal op het gebied van een eerder geïdentificeerde pathologische formatie.

    Continue CT-scan van de longen geeft u de mogelijkheid om maximale informatie te krijgen over de pathologische veranderingen van het orgel en wordt voornamelijk aangegeven in het geval van volumetrische processen in de longen, wanneer het niet de aanwezigheid van longkanker of metastatische orgaanschade uitsluit. In deze gevallen biedt CT de mogelijkheid om in detail de structuur en grootte van de tumor zelf te bestuderen en om de aanwezigheid van metastatische laesies van het borstvlies, mediastinale lymfeknopen, longwortels en retroperitoneale ruimte (voor CT-scan van de buikholte en retroperitoneale ruimte) te verduidelijken.

    Discrete CT is meer aangewezen in diffuse pathologische processen in de longen (pyvmokoniose, alveolitis, chronische bronchitis, enz.), Wanneer een chirurgische behandeling wordt verondersteld.

    Sighting CT wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met een vastgestelde diagnose en een vastgesteld karakter van het pathologische proces, bijvoorbeeld om de contouren van de massale educatie te verduidelijken, de aanwezigheid van necrose erin, de toestand van het omliggende longweefsel, enz.

    Computertomografie heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van conventioneel röntgenonderzoek, omdat het meer subtiele details van het pathologische proces detecteert. Daarom zijn de indicaties voor het gebruik van CT in de klinische praktijk in principe vrij breed. De enige significante factor die de toepassing van de methode beperkt, is de hoge kosten en de lage beschikbaarheid voor sommige medische instellingen. Hiermee rekening houdend kunnen we het eens zijn met de mening van een aantal onderzoekers dat "de meest voorkomende indicaties voor CT van de longen voorkomen in gevallen waarin de informatie-inhoud van een conventioneel röntgenonderzoek niet voldoende is om een ​​zware diagnose te stellen en de resultaten van CT de behandelstrategie kunnen beïnvloeden."

    Bij patiënten met pneumonie is de behoefte aan CT ongeveer 10%. Met CT worden infiltratieve veranderingen in de longen gedetecteerd in eerdere stadia van de ziekte.

    Algemene klinische bloedtest voor pneumonie

    Een algemene klinische bloedtest is opgenomen in het verplichte onderzoeksplan voor alle klinische en poliklinische pneumoniepatiënten. De grootste diagnostische waarde is de telling van het aantal leukocyten, de definitie van leukocytenformule en ESR.

    Leukocyten tellen

    Normaal is het totale aantal leukocyten (4,0-8,8) x 109 / l.

    Leukocytose is kenmerkend voor de meeste patiënten met bacteriële pneumonie en duidt op de versnelling van leukocytenrijping in hematopoietische organen onder de invloed van talrijke natuurlijke stimulerende middelen van leukopoëse: fysische en chemische factoren van ontsteking, waaronder ontstekingsmediatoren, weefselafbraakproducten, hypoxemie, gevormde immuuncomplexen, sommige toxische stoffen, toegenomen functies van het hypofyse-bijniersysteem dat het proces van rijping van leukocyten en anderen regelt. De meeste van deze factoren zijn natuurlijke signalen voor de activering van de beschermende functies van leukocyten.

    In de meeste gevallen weerspiegelt leukocytose bij patiënten met pneumonie een bevredigende reactiviteit van het hematopoëtische systeem van het beenmerg als reactie op de werking van externe en interne leukopoëse stimulerende middelen. Tegelijkertijd is leukocytose een tamelijk gevoelige marker voor de ernst van het ontstekingsproces in de longen.

    Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat in het geval van pneumonie veroorzaakt door chlamydia, in de meeste gevallen matige leukopenie wordt waargenomen (de afname van het aantal leukocyten is minder dan 4,0 x 10 ° / l). Bij mycoplasma-pneumonie blijft het totale aantal leukocyten gewoonlijk normaal (ongeveer 8,0 x 109 / l), hoewel in 10-15% van de gevallen leukocytose of leukopenie wordt bepaald. Ten slotte gaan virale infecties meestal gepaard met een toename van de ESR en een normale of verminderde hoeveelheid witte bloedcellen (leukopenie).

    In alle andere gevallen van bacteriële pneumonie veroorzaakt door pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, hemophilus bacilli, legionella, klebsiella, pyocyanis en andere, duidt het optreden van leukopenie gewoonlijk op een significante remming van leukopoëse in de hematopoietische organen en is een zeer ongunstig prognostisch teken. Vaker wordt waargenomen bij ouderen, uitgeputte en verzwakte patiënten, wat gepaard gaat met een afname van immuniteit en algemene weerstand van het lichaam. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat leukopenie kan worden geassocieerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (antibiotica, cytostatica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enz.) En auto-immuunprocessen die met name het beloop van longontsteking compliceren.

    Leukocytose is kenmerkend voor de meeste patiënten met bacteriële pneumonie. De uitzonderingen zijn longontsteking veroorzaakt door chlamydia en mycoplasma, evenals de meerderheid van de virale infecties, waarbij matige leukopenie of normale aantallen witte bloedcellen kunnen worden waargenomen.

    Het optreden van leukopenie bij patiënten met bacteriële pneumonie kan wijzen op een significante remming van leukopoëse en is een zeer ongunstig prognostisch teken, wat duidt op een afname van de immuniteit en de algemene weerstand van het organisme. Bovendien kan leukopenie zich ontwikkelen tijdens de behandeling met antibiotica, cytotoxische geneesmiddelen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

    Leukocytenformule

    Leukocytenformule is het percentage van verschillende soorten leukocyten in perifeer bloed. Leukocyten tellen wordt uitgevoerd op immersiemicroscopie van gekleurde uitstrijkjes gekleurd door Romanovsky-Giemsa of met andere methoden.

    Differentiatie van verschillende soorten leukocyten en de berekening van de leukocytenformule vereist een goede kennis van de morfologische kenmerken van verschillende leukocyten en het algemene schema van bloedvorming. De myeloïde reeks van hematopoiese wordt weergegeven door cellen van granulocyten, megakaryocyten, monocyten en erytrocyten hemopoiese spruiten.

    Granulocyten zijn bloedcellen, waarvan het meest karakteristieke morfologische kenmerk een duidelijk uitgesproken cytoplasmatische granulariteit is (neutrofiel, eosinofiel of basofiel). Deze cellen hebben een gemeenschappelijke voorloper en een enkele evolutie tot het stadium van promyelocyte, waarna er een geleidelijke differentiatie is van granulocyten in neutrofielen, eosinofielen en basofielen, die significant van elkaar verschillen in hun structuur en functie.

    Neutrofielen hebben een rijke, fijne, stoffige granulariteit van roze-violette kleur. Rijpe eosinofielen worden gekenmerkt door groot, waarbij ze het gehele cytoplasma bezetten, korreligheid, die een scharlakenrode kleur heeft ("keta-kaviaar"). Basofil granulariteit is groot, heterogeen, donkerpaars of zwart.

    Jonge, onrijpe granulocyten cellen (myeloblast, progranulocyte, neutrofiele, eosinofiele en basofiele myelocyten en megamielotsity) van grotere afmetingen, een grote ronde of enigszins concave vorm met een zachte kern en een fijn patroon en een lichte kleur. Hun kernen bevatten vaak nucleoli (nucleoli).

    Volwassen granulocyten (gestoken en gesegmenteerd) zijn kleiner van formaat, hun kernen zijn donkerder van kleur, hebben het uiterlijk van gebogen staven of afzonderlijke segmenten verbonden door een "snaar" van nucleaire materie. De kern bevat geen nucleol.

    Voor cellen van een monocytische spruit is lichtblauw of grijsachtig cytoplasma kenmerkend, verstoken van de uitgesproken granulariteit die kenmerkend is voor granulocyten. In het cytoplasma zijn slechts een paar kleine azurofiele korrels te vinden, evenals vacuolen. In onrijpe monocytische cellen (monoblast, promonocyte), de kern is groot, neemt het grootste deel van de cel in. De kern van een volwassen monocyt is kleiner en heeft het uiterlijk van een vlinder of een schimmel, hoewel het vaak vrij bizarre vormen kan aannemen.

    De cellen van de lymfoïde hemopoietische kiem (lymfoblast, pro-lymfocyt en lymfocyt) worden gekenmerkt door een zeer grote, afgeronde, soms boonvormige kern met een dichte structuur, die bijna de gehele cel in beslag neemt. Cytoplasma van blauwe of cyaan kleur bevindt zich in een smalle strook rond de kern. Het is verstoken van specifieke granulariteit, in verband waarmee de lymfocyten, samen met monocyten, agranulocyten worden genoemd. Normaal worden alleen volwassen cellen van leukocyten aangetroffen in perifeer bloed:

    • gesegmenteerde neutrofielen, eosinofielen en basofielen;
    • steek neutrofielen (soms - eosinofielen);
    • monocyten;
    • lymfocyten.

    Degeneratieve vormen van leukocyten

    Naast de hierboven beschreven cellen, met pneumonie, infecties en etterende-ontstekingsziekten, worden ook zogenaamde pre-leukocyten gevonden. De meest voorkomende zijn de volgende vormen.

    1. Neutrofielen met toxische granulariteit en vacuolatie van het cytoplasma. De toxische granulariteit van neutrofielen resulteert uit de coagulatie van het cytoplasmatische eiwit onder invloed van een infectieus of toxisch middel. In deze gevallen verschijnen, naast de fijne fijne granulariteitskarakteristiek van neutrofielen, grote ruwe basofiele gekleurde korrels en vacuolen in het cytoplasma. Toxische granulariteit en vacuolisatie van het cytoplasma van neutrofielen en monocyten wordt vaak gevonden bij ernstige pneumonie, bijvoorbeeld bij ernstige pneumokokken croupous pneumonia en andere ontstekingsziekten die gepaard gaan met ernstige intoxicatie.
    2. Hypersegmented neutrophils, waarvan de kern uit 6 of meer segmenten bestaat, worden aangetroffen in B12-foliumdeficiëntieanemie, leukemie, evenals in sommige infecties en purulente ontstekingsziekten, die de zogenaamde nucleaire neutrofielverschuiving naar rechts reflecteren.
    3. Degeneratieve veranderingen van lymfocyten in de vorm van een pyknotisch veranderde kern, soms met een tweezaadlobbige structuur en zwakke ontwikkeling of afwezigheid van cytoplasma
    4. Atypische mononucleaire cellen - zijn cellen die een aantal van de morfologische kenmerken van lymfocyten en monocyten te combineren: ze zijn groter dan normaal lymfocyten, maar niet de grootte van monocyten niet bereiken, terwijl daarin de kern van monocytische morfologie Volgens limfomonotsity herinneren blast cellen en zijn vaak te vinden in de ziekte van Pfeiffer.

    Interpretatie van resultaten

    Leukocytenformule bij gezonde mensen

    In verschillende pathologische aandoeningen, waaronder pneumonie, kan het volgende voorkomen:

    • verandering van de leukocytformule (toename of afname van elk type leukocyten);
    • verschijning van verschillende degeneratieve veranderingen in de kern en het cytoplasma van rijpe cellen van leukocyten (neutrofielen, lymfocyten en monocyten);
    • voorkomen in het perifere bloed van jonge onvolgroeide leukocyten.

    Om veranderingen in leukocytenformule correct te interpreteren, is het noodzakelijk om niet alleen de percentages van verschillende soorten witte bloedcellen te schatten, maar ook hun absolute gehalte in 1 liter bloed. Dit is te wijten aan het feit dat de verandering in het percentage van bepaalde soorten witte bloedcellen niet altijd overeenkomt met hun werkelijke toename of afname. Bijvoorbeeld, in het geval van leukopenie als gevolg van een afname van het aantal neutrofielen, kan een relatieve toename in het percentage lymfocyten en monocyten in het bloed worden gevonden, terwijl hun absolute aantal feitelijk normaal zal zijn.

    Als samen met het percentage toename of afname van bepaalde soorten witte bloedcellen een overeenkomstige verandering in hun absolute gehalte in 1 liter bloed wordt waargenomen, wordt er van hen gezegd dat ze een absolute verandering zijn. Een toename of afname van het percentage cellen met hun normale absolute gehalte in het bloed komt overeen met het concept van relatieve verandering.

    Overweeg de diagnostische waarde van enkele veranderingen in leukocytenformule die het meest voorkomen in de klinische praktijk, inclusief bij patiënten met pneumonie.

    Bij het beoordelen van de diagnostische en prognostische significantie van een neutrofiele verschuiving, is het belangrijk om het percentage onvolgroeide en volwassen vormen van neutrofielen te bepalen. Om dit te doen, bereken de nucleaire index van de verschuiving van neutrofielen - de verhouding tussen het gehalte aan myelocyten, metamyelocyten en steekneusrofillen tot gesegmenteerd.

    Nucleaire Shift Index = Myelocytes + Metamyelocytes + Stab / Segmented

    Normaal gesproken is de nucleaire shift-index 0,05-0,1.

    • Het verschuiven van de bloedformule naar links is een toename van het aantal steekneusrofrofillen in het perifere bloed en (zelden) het uiterlijk van een klein aantal onvolgroeide granulocyten (metamyelocyten, myelocyten en zelfs enkele myeloblasten), wat duidt op een significante irritatie van het beenmerg en versnelling van leukopoeza. De nucleaire index van neutrofielverschuiving is in dit geval groter dan 0,1.
    • De verschuiving van de bloedformule naar rechts is een toename van het aantal gerijpte gesegmenteerde neutrofielen in perifeer bloed, het verschijnen van hypergesegmenteerd en een afname of verdwijning van steekneusrofrofillen. De nucleaire shift-index is minder dan 0,05.

    Bij de meeste patiënten met pneumonie, acute infecties, purulente-inflammatoire en andere ziekten vergezeld van neutrofilie, wordt de verschuiving van de bloedformule naar links alleen beperkt door een toename van het aantal steekneusrofecten (hyporegeneratieve nucleaire verschuiving), die, in combinatie met matige leukocytose, meestal wijst op een relatief gemakkelijk stromende infectie of een beperkt purulent-inflammatoir proces en een goede lichaamsweerstand.

    Bij ernstige ziekte en de opgeslagen weerstand van het organisme wordt waargenomen verschuiving hematologie met metamyelocyten, myelocyten en (zelden) naar myeloblasten (giperregenerativny nucleaire verschuiving naar links), in combinatie met hoge leukocytose en neutrofilie aangeduid leukemoid reactie myeloïde soort, omdat herinnert bloedbeeld bij mieloleykoze. Deze veranderingen gaan meestal gepaard met hypo- en aneosinofilie, relatieve lymfocytopenie en monocytopenie.

    Neutrofilia met degeneratieve nucleaire verschuiving naar links, dat zich als een verergering van onrijpe vormen van neutrofielen en het verschijnen in het perifere bloed van degeneratieve veranderingen gesegmenteerde neutrofielen (toxische granulariteit pyknosis kernen, cytoplasma vacuolisatie) is ook waargenomen bij ernstige longontsteking. Purulent-inflammatoire ziekten en endogene intoxicaties en geeft een onderdrukking van de functionele activiteit van het beenmerg aan.

    Neutrofilie met een duidelijke verschuiving van de bloedformule naar links in combinatie met een kleine leukocytose of leukopenie, wijst in de regel op een ernstig verloop van het pathologische proces en een slechte weerstand van het lichaam. Vaak wordt een dergelijk bloedbeeld waargenomen bij oudere en seniele patiënten en bij verzwakte en verzwakte patiënten.

    Neutrofilia nucleaire shift naar rechts (te verhogen en hyperpigmented gesegmenteerde neutrofielen, vermindering of verdwijning van stab neutrofielen) geeft meestal goed, adequate beenmerg hematopoiese beschermende reactie op infectie of ontsteking en een gunstig verloop van de ziekte.

    Het ernstige beloop van veel longontsteking, evenals infectieuze, gegeneraliseerde purulent-inflammatoire, degeneratieve en andere ziekten met behoud van de weerstand van het lichaam, gaat vaak gepaard met uitgesproken neutrofilie, leukocytose en hyperregeneratieve bloedverschuiving naar links.

    Het voorkomen in het perifere bloed van degeneratieve vormen van neutrofielen (toxische granulariteit, pycnose van kernen en andere veranderingen), evenals uitgesproken neutrofilie en nucleaire linkerschuiving in combinatie met een kleine leukocytose of leukopenie duiden in de meeste gevallen op een afname van de functionele activiteit van het beenmerg, een afname van de weerstand van het lichaam en zijn zeer ongunstige symptomen.

    Neutropenie - vermindering van het aantal neutrofielen onder 1,5 x 10 9 / l - geeft de functionele organische of remming van beenmerg hematopoiese of intensieve vernietiging van neutrofielen onder invloed van antilichamen voor leukocyt circulerende immuuncomplexen of toxische factoren (autoimmuun ziektes, tumoren, leukemieën aleukemic vorm effecten van bepaalde medicijnen, hypersplenisme, etc.). Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een tijdelijke herverdeling van neutrofielen in het vaatbed, die bijvoorbeeld in shock kan worden waargenomen. Neutropenie wordt meestal gecombineerd met een afname van het totale aantal leukocyten - leukopenie.

    De meest voorkomende oorzaken van neutropenie zijn:

    1. Infecties: virale (influenza, mazelen, rubella, waterpokken, infectieuze hepatitis, AIDS), sommige bacteriële (buiktyfus, paratyfus, brucellose), rickettsial (typhus), protozoal (malaria, toxoplasmose).
    2. Andere acute en chronische infecties en ontstekingsziekten die in ernstige vorm voorkomen en / of het karakter krijgen van gegeneraliseerde infecties.
    3. Het effect van sommige geneesmiddelen (cytostatica, sulfonamiden, analgetica, anticonvulsiva, antithyroid-geneesmiddelen, enz.).

    Neutropenie, vooral in combinatie met een neutrofiele linker shift, en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van purulente-inflammatoire processen waarvoor neutrofilie kenmerkend is, duidt op een significante afname in lichaamsresistentie en een ongunstige prognose van de ziekte. Een dergelijke reactie van beenmerghematopoiese bij patiënten met pneumonie is het meest kenmerkend voor uitgeputte, verzwakte patiënten en ouderen en ouderen.

    Matige eosinofilie ontwikkelt zich vaak tijdens de herstelperiode van patiënten met pneumonie en andere acute infectie- en ontstekingsziekten ("scharlaken ochtendgloren van herstel"). In deze gevallen wordt eosinofilie gewoonlijk gecombineerd met een afname van eerder waargenomen neutrofilie en leukocytose.

    Eosinopenie - vermindering of verdwijning van eosinofielen in perifeer bloed - wordt vaak gedetecteerd in infectie- en ontstekingsziekten en is, samen met leukocytose, neutrofilie en nucleaire verschuiving van de bloedformule naar links, een belangrijk laboratoriumteken van een actief ontstekingsproces en een normale (adequate) reactie van hematopoëtische ontsteking in het beenmerg.

    Eosinopenie gedetecteerd bij patiënten met pneumonie en etterende ontstekingsziekten, in combinatie met neutropenie, leukopenie en een verschuiving naar de linkerbloedformule, weerspiegelt gewoonlijk een afname in lichaamsresistentie en is een zeer ongunstig prognostisch teken.

    Basofilie - een toename van het aantal basofielen in het bloed - in de klinische praktijk, waaronder pneumonie, is vrij zeldzaam. Onder de ziekten die het vaakst gepaard gaan met basofilie, kunnen de volgende worden onderscheiden:

    1. Myeloproliferatieve ziekten (chronische myeloïde leukemie, myelofibrose met myeloïde metaplasie, echte polycytemie, Vaquez-ziekte);
    2. Hypothyreoïdie (myxoedeem);
    3. Limfograiulomatoz;
    4. Chronische hemolytische anemie.

    De afwezigheid van basofielen in het perifere bloed (basopenie) heeft geen diagnostische waarde. Het wordt soms ontdekt met hyperthyreoïdie, acute infecties, na het innemen van corticosteroïden.

    Lymfocytose is een toename van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. In de klinische praktijk komt relatieve lymfocytose vaker voor, dat wil zeggen een toename van het percentage lymfocyten met een normaal (of zelfs enigszins verlaagd) absoluut aantal. Relatieve lymfocytose wordt gedetecteerd bij alle ziekten gepaard gaande met absolute neutropenie en leukopenie, waaronder virale infecties (influenza), purulente - inflammatoire ziekten die optreden tegen een achtergrond van verminderde lichaamsweerstand en neutropenie, evenals tyfeuze koorts, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose en tyfeuze koorts..

    De absolute toename van het aantal lymfocyten in het bloed is meer dan 3,5 x 109 / l (absolute lymfocytose) kenmerkend voor een aantal ziekten:

    1. Acute infecties (waaronder de zogenaamde infecties bij kinderen: kinkhoest, mazelen, rode hond, waterpokken, vuurrode koorts, infectieuze mononucleosis, bof, acute infectieuze lymfocytose, acute virale hepatitis, cytomegalovirusinfectie, enz.).
    2. Tuberculose.
    3. Hyperthyreoïdie.
    4. Acute en chronische lymfatische leukemie.
    5. Lymfesarcoom.

    In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan lymfocytose bij etterende ontstekingsziekten en longontsteking niet worden beschouwd als een betrouwbaar laboratoriumteken van een compenserende reactie van het immuunsysteem en het begin van herstel. Lymfocytopenie is een afname van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. Relatieve lymfocytopenie wordt waargenomen bij dergelijke ziekten en in een dergelijke fase van ontwikkeling van het pathologische proces gekenmerkt door een absolute toename van het aantal neutrofielen (neutrofielen): verschillende infecties, purulente ontstekingsziekten, pneumonie. Daarom heeft dergelijke relatieve lymfocytopenie in de meeste gevallen geen onafhankelijke diagnostische en prognostische waarde.

    Absolute lymfocytopenie met een afname van het aantal lymfocyten van minder dan 1,2 x 10 9 / l kan duiden op een tekort aan het T-systeem van immuniteit (immunodeficiëntie) en vereist meer grondige immunologische bloedanalyse, inclusief een beoordeling van de indicatoren van humorale cellulaire immuniteit en fagocytische activiteit van leukocyten.

    Monocytose is ook relatief en absoluut.

    Relatieve monocytose wordt vaak gevonden bij ziekten die optreden met absolute neutropenie en leukopenie, en de onafhankelijke diagnostische waarde ervan is in deze gevallen klein.

    Absolute monocytose die wordt gedetecteerd bij bepaalde infecties en purulente ontstekingsprocessen moet eerst worden beoordeeld, rekening houdend met het feit dat de hoofdfuncties van de monocyten-macrofaag-reeks zijn:

    1. Bescherming tegen sommige klassen van micro-organismen.
    2. Interactie met antigenen en lymfocyten in individuele stadia van de immuunrespons.
    3. Eliminatie van aangetaste of verouderde cellen.

    Absolute monocytose treedt op bij de volgende ziekten:

    1. Sommige infecties (infectieuze mononucleosis, subacute septische endocarditis, virale, schimmel-, rickettsiale en protozoale infecties).
    2. Langdurige ontstekingsziekten.
    3. Granulomateuze ziekten (actieve tuberculose, brucellose, sarcoïdose, colitis ulcerosa, enz.).
    4. Bloedziekten: acute myocytische leukemie, chronische myeloïde leukemie, myeloom, lymfogranulomatose, andere lymfomen, aplastische anemie.

    In de eerste drie gevallen (infecties, etterende ontstekingsziekten) kan absolute monocytose wijzen op de ontwikkeling van uitgesproken immuunprocessen in het lichaam.

    Monocytons - de vermindering of zelfs de volledige afwezigheid van monocyten in de perifere sprit - ontwikkelt zich vaak in ernstige longontsteking, infectieuze en purulente ontstekingsziekten.

    Leukemoïde reacties zijn pathologische reacties van het hematopoietische systeem, vergezeld van het voorkomen in het perifere bloed van jonge onvolgroeide leukocyten, wat duidt op een significante irritatie van het beenmerg en de versnelling van leukopoëse. In deze gevallen lijkt het bloedbeeld op de veranderingen die worden gedetecteerd bij leukemie. Leukemoïde reacties worden vaker gecombineerd met uitgesproken leukocytose, hoewel ze zich in meer zeldzame gevallen kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van een normaal aantal leukocyten of zelfs leukopenie.

    Er zijn leukemoïde reacties van 1) myeloïde type, 2) lymfatisch (of monocytisch-lymfatisch) type, 3) eosinofiel type.

    De leukemoïde reactie van het myeloïde type gaat gepaard met een verschuiving van de bloedformule naar metamyelocyten, myelocyten en myeloblasten en wordt waargenomen in het ernstige verloop van infectieuze, inflammatoire, septische, degeneratieve en andere ziekten en intoxicaties, die worden gekenmerkt door hyperregeneratieve nucleaire verschuiving van neutrofielen naar links. Een bijzonder ernstig en prognostisch ongunstig teken bij deze ziekten is de combinatie van een leukemoïde reactie met een normaal of verlaagd aantal leukocyten en neutrofielen (leukopenie en neutropenie).

    Erythrocyte bezinkingssnelheid (ESR)

    De definitie van ESR is gebaseerd op de eigenschap van erytrocyten om zich onder invloed van de zwaartekracht op de bodem van het vat te vestigen. Voor dit doel wordt meestal de micromethode TP gebruikt. Panchenkova. ESR bepaald na 1 uur na de start van de studie op de grootste kolom van plasma boven de bezonken erythrocyten. In normale ESR bij mannen is 2-10, en bij vrouwen - 4-15 mm per uur.

    Het mechanisme van agglomeratie van erytrocyten en hun sedimentatie is buitengewoon complex en hangt van veel factoren af, voornamelijk op de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bloedplasma en op de fysisch-chemische eigenschappen van erytrocyten zelf.

    Zoals bekend is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde ESR een toename van het plasma-gehalte van grove eiwitten (fibrinogeen, a-, bèta- en gamma-globulines, paraproteïnen), evenals een afname van albumine-inhoud. Grove eiwitten hebben een lagere negatieve lading. Door te adsorberen aan negatief geladen rode bloedcellen verminderen ze hun oppervlaktelading en bevorderen ze de convergentie van rode bloedcellen en hun meer agglomeratie.

    Verhoogde ESR is een van de kenmerkende laboratoriumtekenen van longontsteking, de directe oorzaak hiervan is de ophoping in het bloed van grof verspreide globulinefracties (meestal a-, bèta- en gammafracties), fibrinogeen en andere eiwitten van de acute ontstekingsfase. Tegelijkertijd is er een zekere correlatie tussen de intensiteit van ontsteking van het longweefsel en de mate van verhoogde ESR.

    Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat een toename van de ESR, zij het een zeer gevoelige, niet-specifieke hematologische indicator, waarvan de toename niet alleen kan worden geassocieerd met ontsteking, maar ook met elk pathologisch proces dat leidt tot ernstige dysproteïnemie (ziekten van het bindweefsel, hemoblastosis, tumoren bloedarmoede, weefselnecrose, lever- en nierziekte, etc.).

    Aan de andere kant kan bij patiënten met pneumonie de ESR niet worden verhoogd als bloedverdikking (viscositeitstoename) of pH-afname (acidose) optreedt, die, zoals bekend, een afname van erytrocytagglomeratie veroorzaakt

    Bovendien is er in de vroege stadia van sommige virale infecties ook geen toename van de ESR, die tot op zekere hoogte de resultaten van het onderzoek bij patiënten met virale en bacteriële pneumonie kan verstoren.

    Biochemische bloedtest voor longontsteking

    Evaluatie van de resultaten van biochemische bloedtesten bij patiënten met pneumonie, vooral in de dynamiek - in het ontwikkelingsproces van de ziekte, heeft een geweldige diagnostische en prognostische waarde. Veranderingen in verschillende biochemische parameters, die in de meeste gevallen niet-specifiek zijn, stellen ons in staat om de aard en omvang van metabole stoornissen te beoordelen, zowel in het gehele organisme als in individuele organen. Het vergelijken van deze informatie met het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van andere laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden maakt het mogelijk om de functionele toestand te beoordelen lever, nieren, pancreas, endocriene organen, hemostase systeem, en vaak - om een ​​idee te krijgen over de aard van patol cal proces van ontsteking activiteit en snel herkennen een aantal complicaties van een longontsteking.

    Eiwit- en eiwitfracties

    De bepaling van eiwit- en eiwitfracties bij patiënten met pneumonie is in de eerste plaats van belang om de activiteit van het ontstekingsproces te beoordelen. De eiwitconcentratie in het plasma van een gezond persoon varieert van 65 tot 85 g / l. Het grootste deel van het totale plasma-eiwit (ongeveer 90%) is verantwoordelijk voor albumine, globulines en fibrinogeen.

    Albumines zijn de meest homogene fractie van eenvoudige eiwitten, bijna uitsluitend gesynthetiseerd in de lever. Ongeveer 40% van albumine bevindt zich in het plasma en 60% in de extracellulaire vloeistof. De belangrijkste functies van albumine zijn het handhaven van colloïde osmotische (oncotische) druk, evenals deelname aan het transport van veel endogene en exogene stoffen (vrije vetzuren, bilirubine, steroïde hormonen, magnesiumionen, calcium, antibiotica en andere).

    Serum globulines worden weergegeven door vier fracties (al, a2, bèta en gamma), die elk niet homogeen zijn en verschillende eiwitten bevatten die verschillen in hun functies.

    De samenstelling van a-globulines omvat normaal twee eiwitten die de grootste klinische betekenis hebben:

    • a1-antitrypsine, dat een remmer is van een aantal proteasen (trypsine, chymotrypsine, kallikreïne, plasmine);
    • a1-glycoproteïne betrokken bij het transport van progesteron en testosteron, het koppelen van kleine hoeveelheden van deze hormonen.
    • en 2-globulinen worden weergegeven door de volgende eiwitten:
    • A2-macroglobuline is een remmer van een aantal proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsie, trombine, plasmine, kallikreïne), gesynthetiseerd buiten de lever;
    • haptoglobine is een eiwit dat het vrije hemoglobine A bindt en transporteert naar de cellen van het reticulo-endotheliale systeem;
    • ceruloplasmine - heeft oxidase-activiteit en oxideert ijzerijzer tot ferri, wat het transport ervan met transferrine verzekert;
    • apoproteïnen A, B en C, die deel uitmaken van lipoproteïnen.

    De globulinefractie bevat ook verschillende eiwitten:

    • transferrine is een eiwit dat betrokken is bij het transport van ferri-ijzer;
    • hemopexine, een drager van vrij heem en porfyrine, bindt heminbevattende chromoproteïnen (hemoglobine, myoglobia, catalase) en levert ze af aan de cellen van de lever RES;
    • lipoproteïnen;
    • een deel van immunoglobulinen;
    • sommige eiwitcomponenten van complement.

    Gamma-globulines zijn immunoglobulines, die worden gekenmerkt door de functie van antilichamen die in het lichaam worden geproduceerd in reactie op de introductie van verschillende stoffen met antigene activiteit; moderne methoden laten ons toe om verschillende klassen van immunoglobulinen te onderscheiden (IgG, IgA, IgM, IgD en IgE).

    Fibrinogeen is een essentieel onderdeel van het bloedstollingssysteem (factor I). Het vormt de basis van een bloedstolsel in de vorm van een driedimensionaal netwerk waarin bloedcellen worden opgesloten.

    Normale waarden van serumproteïnefracties (%)

    De albumine-globuline-coëfficiënt (A / G) is normaal 1,2-1,8.

    Meestal is er een toename van het gehalte aan a1- en a2-fracties globulines. Dit is te wijten aan het feit dat de a-globulines de zogenaamde acute fase-eiwitten (al-antitrypsine, o1-glycoproteïne, a2-macroglobuline, haptoglobuline, ceruloplasmine, seromucoïd, C-reactief eiwit) bevatten, van nature toenemend in elk ontstekingsproces in het lichaam. Bovendien wordt een toename van het gehalte aan α-globulines waargenomen met aanzienlijke schade en desintegratie van weefsels (dystrofische, necrotische processen), gepaard gaande met celvernietiging en afgifte van weefselproteasen, kallikreïne, trombine, plasmine, enz., Wat natuurlijk leidt tot een toename van het gehalte van hun natuurlijke remmers (al-antitrypsine, al-glycoproteïne, a2-macroglobuline, enz.). Weefselschade leidt ook tot de afgifte van een pathologisch C-reactief proteïne, dat een product is van de afbraak van cellen en deel is van de al fractie van globulinen.

    Een toename van de fractie van beta-globulines wordt meestal waargenomen bij acute en chronische ziekten, gepaard gaande met een toename van het gehalte aan immunoglobulinen in het bloed (meestal gelijktijdig met een toename van het gehalte aan globulines), waaronder infecties, chronische ontstekingsprocessen in de bronchiën, levercirrose, aandoeningen van het bindweefsel en kwaadaardige neoplasmata, auto-immuun- en allergische ziekten.

    Een toename van de γ-globulinefractie wordt gevonden in ziekten die gepaard gaan met een intensivering van immuunprocessen, omdat de γ-globulinefractie voornamelijk bestaat uit immunoglobulines: bij chronische infecties, chronische leverziekten (chronische hepatitis en levercirrose), auto-immuunziekten (inclusief bindweefselaandoeningen) RA, SLE, etc.), chronische allergische ziekten (bronchiaal astma, terugkerende urticaria, medicijnziekte, atopische dermatitis en eczeem, enz.). Een toename van de u globuline fractie is ook mogelijk met longontsteking, vooral van een langdurige kuur.

    Eiwitten van de acute fase van ontsteking

    Naast de beschreven veranderingen in eiwitfracties bij patiënten met pneumonie, is een toename van het gehalte aan de zogenaamde eiwitten van de acute ontstekingsfase kenmerkend: fibrinogeen, ceruloplasmine, haptoglobuline, a2-macroglobuline, C-reactief proteïne, enz., Die ook tot niet-specifieke markers van ontsteking behoren

    glycoproteïnen

    De diagnostische koolhydraat-bevattende verbindingen zijn glycoproteïnen, eiwitten die relatief korte koolhydraatketens bevatten bestaande uit 10-20 monosacchariden. Hun concentratie in het bloed neemt ook aanzienlijk toe met ontstekingsprocessen en weefselschade (necrose).

    De koolhydraatcomponenten van glycoproteïnen, waarvan de kwantitatieve bepaling ten grondslag ligt aan de meeste diagnostische tests, zijn:

    1. hexosen (galactose, mannose, minder vaak - glucose);
    2. pentosen (xylose en arabinose);
    3. deoxysuikers (fucose en rhamnose);
    4. aminosuikers (acetylglucosamine, acetylgalactosamine);
    5. Siaalzuren zijn derivaten van neuraminezuur (acetylneuramine en glycolylneuraminezuren).

    In de klinische praktijk zijn de methoden voor het bepalen van siaalzuren en het totale aantal hexosen geassocieerd met eiwitten het meest gebruikelijk.

    Een belangrijke diagnostische waarde is ook de definitie van hexosen geassocieerd met de zogenaamde seromucoïden. Seromucoïden zijn een speciale groep van koolhydraatbevattende eiwitten die verschillen van gewone glycoproteïnen in hun vermogen om goed op te lossen in perchloorzuur. Deze laatste eigenschap van seromcoïden maakt het mogelijk dat ze worden geïdentificeerd uit andere glycoproteïnen die hexosen bevatten.

    Normaal is het totale gehalte aan hexosen geassocieerd met plasma- of serumeiwitten 5,8-6,6 mmol / l. Hiervan is het aandeel van de serum-oplosmiddelen 1,2-1,6 mmol / l. De bloedconcentratie van siaalzuren in een gezond persoon is niet hoger dan 2,0-2,33 mmol / l. Het gehalte aan totaal aan eiwit gerelateerde hexosen, seromucoïde en siaalzuren neemt aanzienlijk toe met ontstekingsprocessen en weefselbeschadiging (pneumonie, myocardiaal infarct, tumoren, etc.).

    Lactaat dehydrogenase (LDH)

    Lactaatdehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) is een van de belangrijkste cellulaire enzymen die betrokken zijn bij het proces van glycolyse en katalyseert de reversibele reductie van pyruvinezuur (pyruvaat) tot melkzuur (lactaat).

    Van pyruvaat is bekend dat het het eindproduct is van glycolyse. Onder aerobe omstandigheden wordt pyruvaat, dat oxidatieve decarboxylatie ondergaat, omgezet in acetyl-CoA en vervolgens geoxideerd in de tricarbonzuurcyclus (Krebs-cyclus), waarbij een aanzienlijke hoeveelheid energie vrijkomt. Onder anaerobe omstandigheden wordt pyruvaat gereduceerd tot lactaat (melkzuur). Deze laatste reactie wordt gekatalyseerd door lactaatdehydrogenase. De reactie is omkeerbaar: in de aanwezigheid van O2 wordt lactaat opnieuw geoxideerd tot pyruvaat.

    Tijdens elektroforese of chromatografie is het mogelijk 5 LDH-isoenzymen te detecteren die verschillen in hun fysisch-chemische eigenschappen. Twee iso-enzymen zijn het belangrijkst - LDG1 en LDG5. De meeste organen bevatten een complete set van LDH isoenzymen, inclusief de LDG2, 3, 4 fractie.

    Normaal gesproken overschrijdt de serum LDH-activiteit niet meer dan 0,8-4,0 mmol / uur (x L). Elke beschadiging van cellen van weefsels die een grote hoeveelheid LDH bevatten, inclusief letsels die optreden tijdens ontsteking van de longen, leidt tot een toename van de activiteit van LDH en de isoenzymen ervan in het bloedserum.

    Niet-specifieke biochemische criteria voor ontsteking bij patiënten met pneumonie zijn:

    • een toename van de alfa- en beta-globulines in het serum en met een significantere activering van het immuunsysteem en / of het chronische proces - een toename van het gehalte aan γ-globulines;
    • de toename van het bloedgehalte van eiwitten van de acute fase: fibrinogeen, ceruloplasmine, haptoglobuline, C-reactief proteïne, enz.;
    • het verhogen van het gehalte aan totaal aan eiwit gerelateerde hexosen, seromucoïde en siaalzuren;
    • toename van de activiteit van lactaatdehydrogenase (LDH) en zijn isoenzymen - LDG3.

    Bepaling van de gevoeligheid van antibiotica

    Bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica is gebaseerd op de evaluatie van de groei van micro-organismen gekweekt op dichte of vloeibare voedingsmedia in de aanwezigheid van antibiotica. De eenvoudigste methode is het zaaien van een suspensie van micro-organismen van de geïsoleerde cultuur op het oppervlak van een dicht voedingsmedium (agar) in petrischalen. Platen met antibiotica in standaardconcentraties worden op het oppervlak van de platen geplaatst en gedurende 18 uur bij 37,5 ° C geïncubeerd De resultaten worden gemeten door met een liniaal te meten de diameter van de zone van groeiremming van microben.

    Nauwkeuriger gegevens kunnen worden verkregen door kwantitatieve methoden toe te passen bij de bepaling van de minimale remmende concentratie (MIC) van antibiotica. Voor dit doel wordt een reeks van tweevoudige verdunningen van antibiotica in een vloeibaar voedingsmedium (bouillon) bereid en wordt 0,2 ml kweeksuspensie van de bestudeerde micro-organismen in een concentratie van 105-106 ppm / ml toegevoegd. Alle monsters, inclusief de controle, die geen antibiotica bevatten, worden gedurende 24 uur bij 37,5 ° C geïncubeerd De minimale concentratie van antibioticum in de laatste buis, waarin een volledige groeiremming van kweek was, komt overeen met de MPC van het geneesmiddel en geeft de mate van gevoeligheid van de micro-organismen voor het antibioticum weer.

    Afhankelijk van de mate van gevoeligheid voor antibiotica, worden micro-organismen in drie groepen verdeeld:

    1. Gevoelig - micro-organismen waarvan de groei wordt onderdrukt met BMD, overeenkomend met de concentratie van het geneesmiddel in het serum bij gebruik van de gebruikelijke therapeutische doses van het geneesmiddel.
    2. Matig resistent - dergelijke stammen van micro-organismen, waarvan de BMD wordt bereikt door de maximale therapeutische doses van het antibioticum voor te schrijven.
    3. Resistente micro-organismen, waarvan de groei niet wordt onderdrukt door de maximaal toegestane doses medicijnen.

    Een dergelijke bepaling van de mate van gevoeligheid voor antibiotica is mogelijk met het gebruik van kwantitatieve methoden van verdunning in vloeibare voedingsmedia. Er is echter een zekere correlatie tussen de waarden van BMD en de grootte van de zones van groeiremming van microben bij gebruik van papieren schijven met antibiotica, wat redenen geeft om deze eenvoudige en gemakkelijke methode te gebruiken voor een benaderende kwantitatieve beschrijving van de mate van gevoeligheid.

    Men moet niet vergeten dat de resultaten van de bepaling van in-vitrogevoeligheid voor antibiotica niet altijd overeenkomen met de echte klinische situatie, vooral met gemengde infecties, een afname van de immunologische reactiviteit van het lichaam, problemen die zich voordoen bij het isoleren van een cultuur van de belangrijkste ziekteverwekker, enz.

    Diagnose verklaring

    Bij het formuleren van de diagnose longontsteking is het noodzakelijk om na te denken:

    • etiologische variant;
    • lokalisatie en prevalentie van het ontstekingsproces (segment, proportie, een of tweezijdige laesie);
    • de ernst van pneumonie;
    • de aanwezigheid van complicaties;
    • fase van de ziekte (warmte, resolutie, herstel, langdurig verloop);
    • concomitante ziekten.

    Voorbeelden van de formulering van de diagnose

    1. Pneumokokken lobaire pneumonie in de onderste lob van de rechterlong, ernstig beloop, hoge fase. Acute sub-gecompenseerde ademhalingsinsufficiëntie.
    2. Streptokokken-pneumonie in 6, 8, 10 segmenten van de rechterlong, voor matige ernst, de fase van de hoogte. De eerste fase van acuut respiratoir falen. Exudatieve pleuritis.

    Longontsteking is een gevaarlijke infectieziekte geassocieerd met laesies van de onderste luchtwegen en het longparenchym. Het wordt blootgesteld op basis van fysieke gegevens, een beoordeling van de objectieve status van de patiënt en klachten die specifiek zijn voor deze ziekte. Onmiddellijk is het noodzakelijk om te beginnen met empirische antibacteriële therapie (dat wil zeggen, het gebruik van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen). Ze kan worden toegewezen zonder aanvullende onderzoeksmethoden. Uiteraard is het testen op longontsteking noodzakelijk, maar in de meeste gevallen is dit retrospectief. Dat wil zeggen, bevestigt alleen de juiste tactieken van disease management. Soms echter als gevolg van laboratoriumdiagnostiek (niet instrumenteel, het is van fundamenteel belang), kan differentiële diagnostiek worden uitgevoerd en alle bijbehorende ziekten worden geïdentificeerd, of geassocieerde ziekten die niet minder ontstoken zijn voor de longen zijn ongunstig in termen van prognose.

    Dus, wat is de lijst met vereiste aanvullende laboratoriummethoden voor de diagnose van longontsteking bij volwassenen? Meestal (standaard) worden de volgende examens afgenomen:

    • Bloedonderzoek voor longontsteking. We hebben een compleet bloedbeeld nodig (ingezet, geen "driepunts", met de verwijdering van leukocytenformule);
    • urineonderzoek;
    • Sputum-cultuur met gevoeligheid voor antibiotica;
    • Uitstrijkje van keelholte en neus met de bepaling van de aanwezigheid van difteriepillen.

    Dit zijn verplichte laboratoriumtests, die een volwassene ondergaat wanneer deze de therapeutische (of pediatrische) afdeling van een ziekenhuis betreedt. Reeds afhankelijk van de resultaten die in de uitgevoerde analyses worden bepaald, is het mogelijk om (ongeveer) te praten over de aard van de ziekteverwekker en de behoefte aan aanvullende onderzoeksmethoden.

    Gewenste enquêtes


    Een biochemische bloedtest kan worden voorgeschreven met de volgende indicatoren:

    1. Nier-levercomplex.
    2. Bepaling van de thymol-test (indicator kan worden verhoogd).
    3. Bepaling van het niveau van elektrolyten.

    Indicatoren waarvan de verandering wijst op de aanwezigheid van een longontsteking

    Allereerst, over pneumonie van bacteriële etiologie (waarmee ze in de meeste gevallen zijn) zullen de volgende veranderingen worden gemeld:

      De aanwezigheid van gesegmenteerde nucleaire leukocytose met een verschuiving in de formule, met een toename van het aantal onrijpe (staaf-nucleaire) vormen, is meer dan vijf procent van het totale aantal. Leukocyten - cellen die verantwoordelijk zijn voor het immuunsysteem. Dat wil zeggen, er zijn onvolwassen, tussenliggende en rijpe vormen van leukocyten. De aanwezigheid van een groot aantal jonge vormen zal erop wijzen dat er een toename is in de deling (stimulering van de proliferatie) van juist deze kiem van bloedvorming. Dit proces wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam. Nogmaals, het is heel belangrijk op te merken dat deze indicator niet wijst op de lokalisatie van ontsteking, maar alleen op het feit van zijn aanwezigheid. Leukocyten zullen niet de effectiviteit van de therapie aangeven (als de testen niet in de loop van de tijd worden uitgevoerd). Bovendien moet eraan worden herinnerd dat in een ernstige algemene toestand van een persoon de afwezigheid van veranderingen in de indices in de leukocytenformule duidt op een pathologie van het immuunsysteem en problemen met bloedvorming. Bovendien geldt hoe hoger het aantal jonge vormen van witte bloedcellen, hoe langer het ontstekingsproces plaatsvindt.

    Witte bloedcellen onder de microscoop.

  • Verhoogde ESR. In de regel bereikt de ESR-indicator bij pneumonie 20-25 mm / h. ESR kan oplopen tot 40-50 mm / uur, maar dit is met een ernstig ontstoken longontsteking. Als er een toename van de ESR tot 80 mm / u en hoger is, is het de moeite waard om na te denken over de aanwezigheid van de ziekte van oncologische of auto-immune aard. Deze processen (met name oncologie) kunnen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met longontsteking. De ESR-indicator zal in zekere mate helpen bij het bepalen van de diagnostische maatregelen. Nogmaals, ESR is niet absoluut en is geen pathognomonische indicator. Bij personen die immunosuppressieve therapie ondergaan, kan ESR zonder ziekte worden verhoogd.
  • Verhoogde eosinofielen en basofielen. Deze indicator bij longontsteking is uiterst zeldzaam, in de regel duidt dit op een gelijktijdige ziekte (bijvoorbeeld bronchiale astma of eosinofiele infiltratie).
  • De aanwezigheid van lymfocytose. Een toename van het aantal lymfocyten in het bloed duidt op de virale aard van de ziekte en de afwezigheid van de toevoeging van een bacteriële infectie. Dat wil zeggen, met grote waarschijnlijkheid in dit geval zal het mogelijk zijn om te zeggen dat dit geval van pneumonie wordt veroorzaakt door een veroorzaker van virale aard (dezelfde influenzavirussen, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus kunnen in sommige gevallen longontsteking veroorzaken, die veel moeilijker te behandelen zal zijn, omdat er geen etiologische therapie is tegen deze micro-organismen).
  • Ontstekingsveranderingen in de algemene analyse van urine zijn uiterst zeldzaam, en dan zeer weinig. Pathologische veranderingen in deze analyse duiden in hogere mate op de aanwezigheid van urineweginfectie op elk niveau.
  • Sputum-analyse is uitermate belangrijk in termen van het elimineren of bevestigen van de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis (Koch-sticks) in het sputum. Er is een kans op longontsteking op de achtergrond van het tuberculoseproces: de prognose voor herstel in dit geval zal uiterst ongunstig zijn vanwege het feit dat beide ziekten de invloed van elkaar op het menselijk lichaam potentiëren. Sputumcultuur met de bepaling van de gevoeligheid voor antibioticumtherapie is ook noodzakelijk, ondanks het feit dat het in de regel een uitsluitend retrospectieve waarde heeft (dat wil zeggen, sputumkweek bevestigt alleen de juistheid van de eerder ingestelde diagnose). Dit komt door het feit dat sputumkweken slechts in een paar dagen 'rijpen' en de behandeling met antibiotica moet onmiddellijk beginnen, na de diagnose van het ontstekingsproces. Er zijn echter gevallen waarin de empirisch voorgeschreven antibacteriële therapie niet het verwachte resultaat oplevert (dat wil zeggen, het micro-organisme is resistent tegen het) - dan is het voorschrift van dat antibacteriële geneesmiddel vereist, waaraan de gevoeligheid van het aangetaste pathologische micro-organisme wordt bepaald bij de analyse van sputum.

    Bekijk sputum onder de microscoop.

  • Wat betreft het bepalen van de aard van de ziekteverwekker met het oog op een optimale antibioticatherapie, is er een iets andere analyse: binnen een paar uur wordt de aard van de vlek bepaald door Gram - welk micro-organisme behoort tot de groep die in dit geval longontsteking veroorzaakte (Gram + of Gram -). Tot op zekere hoogte zal dit helpen om empirisch uitgevoerde antibacteriële therapie te optimaliseren, omdat er antibiotica zijn die meer geschikt zijn voor gram-positieve micro-organismen (beschermde penicillines, cefalosporines van de eerste of tweede generatie), en er zijn die antibiotica die moeten worden gebruikt tegen gramnegatieve micro-organismen (cefalosporines van de derde en vierde categorie). generation).

Publicaties Over De Verzorging Van Spataderen

Heeft u compressiekousen nodig tijdens een keizersnede?

Tijdens de bevalling staat het lichaam onder zware stress. In dit geval valt de hoofdslag op het vaatstelsel. Om trombose te voorkomen, bieden gynaecologen compressiekousen voor keizersnedes, niet alleen voor de operatie zelf, maar ook voor de late zwangerschap.

Voor altijd van obstipatie af

Degenen die voortdurend nadenken over hoe ze zich van obstipatie kunnen ontdoen, die hem al heel lang kwellen en chronisch worden, zouden het probleem beslist zo snel mogelijk moeten oplossen.